enseignant
51
modifications
« ECG réalisation » : différence entre les versions
aucun résumé des modifications
Aucun résumé des modifications |
Aucun résumé des modifications |
||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
== ''' | == '''Appareil'''== | ||
L’'''appareil à ECG ou électrocardiographe''' a été inventé en 1889 par Willem Einthoven (1860–1927, prix Nobel en 1924). | L’'''appareil à ECG ou électrocardiographe''' a été inventé en 1889 par Willem Einthoven (1860–1927, prix Nobel en 1924). | ||
Pour développer son « galvanomètre », W. Einthoven s’est basé sur les travaux de nombreux physiologistes. Il a notamment pu étudier et comprendre l’activité électrique cardiaque grâce à l’ « électromètre capillaire » à partir duquel le premier enregistrement de l’activité cardiaque humaine a été obtenu par Augustus D. Waller (dispositif basé sur la projection sur papier des mouvements du ménisque d’une colonne de mercure induits par les changements de potentiels électriques). | Pour développer son « galvanomètre », W. Einthoven s’est basé sur les travaux de nombreux physiologistes. Il a notamment pu étudier et comprendre l’activité électrique cardiaque grâce à l’ « électromètre capillaire » à partir duquel le premier enregistrement de l’activité cardiaque humaine a été obtenu par Augustus D. Waller (dispositif basé sur la projection sur papier des mouvements du ménisque d’une colonne de mercure induits par les changements de potentiels électriques). | ||
Le galvanomètre est composé d’un fin filament de quartz recouvert d’argent qui passe entre deux électroaimants. Le courant électrique généré par le cœur passe au travers de ce filament et produit le mouvement d’une aiguille secondairement amplifié avant d’être enregistré. C’est le déplacement de l’aiguille selon l’intensité et le sens du signal électrique généré par le patient qui va produire une déflexion positive, négative ou biphasique. | Le galvanomètre est composé d’un fin filament de quartz recouvert d’argent qui passe entre deux électroaimants. Le courant électrique généré par le cœur passe au travers de ce filament et produit le mouvement d’une aiguille secondairement amplifié avant d’être enregistré. C’est le déplacement de l’aiguille selon l’intensité et le sens du signal électrique généré par le patient qui va produire une déflexion positive, négative ou biphasique.<ref>''Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J. Einthoven's string galvanometer: the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J. 2008;35(2):174-8. PMID: 18612490; PMCID: PMC2435435.''</ref> | ||
L’'''électrocardiographe''' actuel est composé de deux parties <ref>''Richard E. Gregg, Sophia H. Zhou, James M. Lindauer, Eric D. Helfenbein, Karen K. Giuliano, What is inside the electrocardiograph?, Journal of Electrocardiology, Volume 41, Issue 1, 2008, Pages 8-14, ISSN 0022-0736, <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2007.08.059</nowiki>.''</ref>: | |||
L’'''électrocardiographe''' actuel est composé de deux parties : | |||
- le ''« module patient »'' pour l’acquisition du signal ECG avec 10 fils conducteurs, connectés à des électrodes positionnées sur le patient. Ces fils sont regroupés ensuite en un câble qui les relie à la partie principale de l’appareil | - le ''« module patient »'' pour l’acquisition du signal ECG avec 10 fils conducteurs, connectés à des électrodes positionnées sur le patient. Ces fils sont regroupés ensuite en un câble qui les relie à la partie principale de l’appareil | ||
| Ligne 16 : | Ligne 14 : | ||
Le faible signal ECG du corps est amplifié et converti en signal digital par un traitement informatique puis des filtres sont appliqués pour réduire les divers artéfacts. | Le faible signal ECG du corps est amplifié et converti en signal digital par un traitement informatique puis des filtres sont appliqués pour réduire les divers artéfacts. | ||
=='''Électrodes'''== | |||
== '''Électrodes''' == | |||
Une bonne préparation de la peau avec rasage éventuel du torse si besoin et un placement précis des électrodes réduit les artéfacts et limite les erreurs d’interprétation. | Une bonne préparation de la peau avec rasage éventuel du torse si besoin et un placement précis des électrodes réduit les artéfacts et limite les erreurs d’interprétation. | ||
| Ligne 27 : | Ligne 21 : | ||
Classiquement, on positionne les électrodes des '''dérivations frontales''' en premier à l’aide du moyen mnémotechnique « Jeune Voyou Non Recommandable » (en commençant au niveau du membre supérieur gauche puis en tournant en sens anti-horaire) ou encore « Le soleil (jaune) se lève sur la prairie (verte) et le sang (rouge) coule sur le goudron (noir) » (Jaune sur Vert et Rouge comme « Right » sur Noir). | Classiquement, on positionne les électrodes des '''dérivations frontales''' en premier à l’aide du moyen mnémotechnique « Jeune Voyou Non Recommandable » (en commençant au niveau du membre supérieur gauche puis en tournant en sens anti-horaire) ou encore « Le soleil (jaune) se lève sur la prairie (verte) et le sang (rouge) coule sur le goudron (noir) » (Jaune sur Vert et Rouge comme « Right » sur Noir). | ||
Attention : les électrodes des membres doivent être placées au même niveau (y penser par exemple chez les patients amputés) | ''Attention : les électrodes des membres doivent être placées au même niveau (y penser par exemple chez les patients amputés).'' | ||
[[Fichier:Positions des électrodes pour les dérivations frontales.png|vignette|Positions des électrodes pour les dérivations frontales|237x237px]] | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
!Dérivation | !Dérivation | ||
!Couleur | !Couleur | ||
!Position | !Position | ||
| Ligne 44 : | Ligne 39 : | ||
|N | |N | ||
|Noir | |Noir | ||
|Membre inférieur droit | | Membre inférieur droit | ||
|- | |- | ||
|aVR | |aVR | ||
| Ligne 50 : | Ligne 45 : | ||
|Membre supérieur droit | |Membre supérieur droit | ||
|} | |} | ||
[[Fichier:Positions des électrodes pour les dérivations frontales.png|vignette|Positions des électrodes pour les dérivations frontales]] | [[Fichier:Positions des électrodes pour les dérivations frontales.png|vignette|Positions des électrodes pour les dérivations frontales|140x140px]] | ||
Puis on positionne avec la plus grand précision les '''électrodes précordiales''', correspondant aux dérivations V1 à V6 de la manière suivante : | Puis on positionne avec la plus grand précision les '''électrodes précordiales''', correspondant aux dérivations V1 à V6 de la manière suivante : | ||
| Ligne 56 : | Ligne 51 : | ||
|+ | |+ | ||
!Dérivation | !Dérivation | ||
!Position | !Position | ||
|- | |- | ||
|V1 | | V1 | ||
|4<sup>ème</sup> espace intercostal, bord droit du sternum | |4<sup>ème</sup> espace intercostal, bord droit du sternum | ||
|- | |- | ||
|V2 | |V2 | ||
| Ligne 65 : | Ligne 60 : | ||
|- | |- | ||
|V3 | |V3 | ||
|A équidistance entre V2 et V4 | |A équidistance entre V2 et V4 | ||
|- | |- | ||
|V4 | |V4 | ||
|5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon gauche) | |5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon gauche) | ||
|- | |- | ||
| Ligne 76 : | Ligne 71 : | ||
|5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne axillaire moyenne | |5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne axillaire moyenne | ||
|} | |} | ||
https://www.e-cardiogram.com/angle-de-louis/ | '''L’angle de Louis''' est un relief osseux saillant, facilement palpable entre le manubrium (en haut) et le corps du sternum (en bas). De part et d’autre se situent les articulations costo-sternales des deuxièmes côtes. Ce relief osseux permet donc de repérer aisément le deuxième espace intercostal (sous les 2èmes côtes) et, ainsi, de disposer les électrodes V1 et V2 au niveau du 4<sup>ème</sup> espace intercostal avec certitude. <ref>https://www.e-cardiogram.com/angle-de-louis/</ref> | ||
Pour réaliser un ECG 18 dérivations, il faut rajouter les '''électrodes précordiales droites''' et les '''électrodes postérieures''' que l’on positionne de la manière suivante : | Pour réaliser un ECG 18 dérivations, il faut rajouter les '''électrodes précordiales droites''' et les '''électrodes postérieures''' que l’on positionne de la manière suivante : | ||
| Ligne 88 : | Ligne 82 : | ||
!Position | !Position | ||
|- | |- | ||
|V3R | | V3R | ||
|A équidistance entre V1 et V4R | |A équidistance entre V1 et V4R | ||
''Symétrique par rapport à V3 (axe cranio-caudal)'' | ''Symétrique par rapport à V3 (axe cranio-caudal)'' | ||
| Ligne 94 : | Ligne 88 : | ||
|V4R | |V4R | ||
|5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon droit) | |5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon droit) | ||
''Symétrique par rapport à V4 (axe cranio-caudal)'' | ''Symétrique par rapport à V4 (axe cranio-caudal)'' | ||
|- | |- | ||
|VE | |VE | ||
| Ligne 107 : | Ligne 101 : | ||
|- | |- | ||
|V9 | |V9 | ||
|5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne scapulo-vertébrale | | 5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne scapulo-vertébrale | ||
|} | |} | ||
Il est important de vérifier la position des électrodes avant de valider l’ECG pour éviter les erreurs d’interprétation dues, par exemple, à un inversement d’électrodes. | Il est important de vérifier la position des électrodes avant de valider l’ECG pour éviter les erreurs d’interprétation dues, par exemple, à un inversement d’électrodes. | ||
== '''ECG 12/18 dérivations''' == | =='''ECG 12/18 dérivations'''== | ||
En fonction du nombre de dérivations il existe deux types d’ECG : | En fonction du nombre de dérivations il existe deux types d’ECG : | ||
| Ligne 118 : | Ligne 112 : | ||
• <u>L’ECG 18 dérivations</u> (à faire systématiquement en cas de douleur thoracique) correspond à ces 12 mêmes dérivations auxquelles s’ajoutent les dérivations postérieures et les dérivations précordiales droites V7,V8,V9,V3R,V4R,VE. L’ECG 18 dérivations est plus complet et permet notamment de ne pas méconnaitre un infarctus postérieur ou un infarctus du ventricule droit. | • <u>L’ECG 18 dérivations</u> (à faire systématiquement en cas de douleur thoracique) correspond à ces 12 mêmes dérivations auxquelles s’ajoutent les dérivations postérieures et les dérivations précordiales droites V7,V8,V9,V3R,V4R,VE. L’ECG 18 dérivations est plus complet et permet notamment de ne pas méconnaitre un infarctus postérieur ou un infarctus du ventricule droit. | ||
== '''Calibrage''' == | =='''Calibrage'''== | ||
Il y a un certain nombre de paramètres à vérifier avant de lire un tracé ECG pour ne pas en fausser l’interprétation. | Il y a un certain nombre de paramètres à vérifier avant de lire un tracé ECG pour ne pas en fausser l’interprétation. | ||
| Ligne 124 : | Ligne 118 : | ||
'''La calibration standard est de 10 mm/mV et la vitesse de défilement standard est de 25 mm/s''' (un petit carreau correspond à 0,04 s et 1 grand carreau à 0,20 s). | '''La calibration standard est de 10 mm/mV et la vitesse de défilement standard est de 25 mm/s''' (un petit carreau correspond à 0,04 s et 1 grand carreau à 0,20 s). | ||
[[Fichier:Exemple d'ECG avec calibration standard.png|vignette|néant|Exemple d'ECG avec calibration standard]] | |||
Toutes les normes d’interprétation ECG sont basées sur ces paramètres. | Toutes les normes d’interprétation ECG sont basées sur ces paramètres. | ||
| Ligne 131 : | Ligne 126 : | ||
Il est important de noter que dans certains pays (notamment l’Allemagne), les ECG se font en 50 mm/s, il faudra donc faire attention à vérifier cela avant d’interpréter un tracé. | Il est important de noter que dans certains pays (notamment l’Allemagne), les ECG se font en 50 mm/s, il faudra donc faire attention à vérifier cela avant d’interpréter un tracé. | ||
< | =='''Filtres''' == | ||
Pour réduire les artéfacts, plusieurs types de filtres sont appliqués <ref>''Richard E. Gregg, Sophia H. Zhou, James M. Lindauer, Eric D. Helfenbein, Karen K. Giuliano, What is inside the electrocardiograph?, Journal of Electrocardiology, Volume 41, Issue 1, 2008, Pages 8-14, ISSN 0022-0736, <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2007.08.059</nowiki>.''</ref><ref>https://www.liryc-education.fr/courses/ecg-pour-les-ecni/lessons/aspects-techniques/topic/verification-de-la-qualite-du-trace/</ref><ref>https://www.e-cardiogram.com/filtre-ecg/</ref>: | |||
<u>Un filtre coupe-bande</u> (ou filtre CA) atténue les interférences du courant alternatif (entre 50 et 60 Hz en fonction des pays). | *<u>Un filtre passe-haut</u> atténue les balancements ou errances de la ligne de base. | ||
*<u>Un filtre passe-bas</u> atténue les hautes fréquences, autrement-dit, il correspond à la fréquence maximale que l’on tolère. Le filtre passe-bas standard est compris entre 150 et 50 Hz. On part de 150 Hz puis on peut diminuer cette valeur à 100 Hz voire 50 Hz de façon à filtrer des signaux très rapides, des parasites ou des myopotentiels par exemple. | |||
* <u>Un filtre coupe-bande</u> (ou filtre CA) atténue les interférences du courant alternatif (entre 50 et 60 Hz en fonction des pays). | |||
| Ligne 146 : | Ligne 140 : | ||
Une bonne préparation de la peau et un placement des électrodes adapté réduit les artéfacts et permet d’éviter d’avoir à utiliser ces filtres en pratique courante. | Une bonne préparation de la peau et un placement des électrodes adapté réduit les artéfacts et permet d’éviter d’avoir à utiliser ces filtres en pratique courante. | ||
=='''Parasites'''== | |||
Les parasites ou artéfacts correspondent à un signal surajouté sur le tracé ECG non généré par l’activité électrique du cœur. Ils gênent la lecture de l’ECG et sont plus ou moins évidents à diagnostiquer a posteriori sans information sur les conditions de réalisation de l’examen. Cela peut, à l’extrême, orienter à tort vers un diagnostic d’arythmie. Par exemple, les tremblements chez un patient parkinsonien peuvent induire une trémulation de la ligne de base pouvant conduire à un faux diagnostic de fibrillation atriale. | |||
== '''Parasites''' == | |||
Les parasites ou artéfacts correspondent à un signal surajouté sur le tracé ECG non généré par l’activité électrique du cœur. Ils gênent la lecture de | |||
Il est donc très important de s’assurer de l’absence d’artéfacts lors de la réalisation d’ECG. Lorsque l’obtention d’un tracé sans artéfact n’est pas possible malgré une attention particulière portée pour les limiter, il faut le notifier : cela permettra d’éviter que la méconnaissance de cette information conduise à un diagnostic et une prise en charge erronés. | Il est donc très important de s’assurer de l’absence d’artéfacts lors de la réalisation d’ECG. Lorsque l’obtention d’un tracé sans artéfact n’est pas possible malgré une attention particulière portée pour les limiter, il faut le notifier : cela permettra d’éviter que la méconnaissance de cette information conduise à un diagnostic et une prise en charge erronés. | ||
| Ligne 178 : | Ligne 164 : | ||
- vérifier le bon branchement et éviter le chevauchement des fils | - vérifier le bon branchement et éviter le chevauchement des fils | ||
== Références == | |||
---- | ---- | ||
<references /> | |||