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« Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG » : différence entre les versions
Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG (voir la source)
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== Introduction == | == Introduction == | ||
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques). | Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques). | ||
Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire). | Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire). | ||
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* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème | * ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème | ||
Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire. | Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire. | ||
Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte : | Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte : | ||
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation) | * En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation) | ||
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture | * En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.) | ||
== Tachycardie avec spikes == | == Tachycardie avec spikes == | ||
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[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]] | [[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]] | ||
'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de | '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' : | ||
* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire. | * Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire. | ||
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale. | * La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]]. | ||
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli. | * Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli. | ||
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== Autres situations == | == Autres situations == | ||
* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire (fibrillation atriale, flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire. | * '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire. | ||
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.) | * '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.) | ||
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]] | * '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]] | ||