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« ECG haute amplification » : différence entre les versions
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L'ECG haute amplification (ECG HA) est une méthode visant à réduire le niveau de bruit dans le signal afin de mettre en évidence une activité électrique de très faible amplitude et reproductible. Initialement développé dans le but d'enregistrer le potentiel hisien, l'ECG HA a échoué dans ce domaine et a été principalement étudié pour mettre en évidence des potentiels tardifs (PT), dans la partie terminale du du QRS. Ces potentiels tardifs, invisibles sur l'ECG 12 dérivations, représentent des zones myocardiques de conduction lente, substrats des arythmies ventriculaires par réentrée. | L'ECG haute amplification (ECG HA) est une méthode visant à réduire le niveau de bruit dans le signal afin de mettre en évidence une activité électrique de très faible amplitude et reproductible. Initialement développé dans le but d'enregistrer le potentiel hisien, l'ECG HA a échoué dans ce domaine et a été principalement étudié pour mettre en évidence des potentiels tardifs (PT), dans la partie terminale du du QRS. Ces potentiels tardifs, invisibles sur l'ECG 12 dérivations, représentent des zones myocardiques de conduction lente, substrats des arythmies ventriculaires par réentrée. | ||
== Enregistrement et définition == | == Enregistrement et définition == | ||
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Il faut également rappeler qu'une éventuelle zone de conduction lente au début ou au milieu du QRS ne pourra pas être détecté. De plus, la présence de potentiels tardifs selon la méthode sus-décrite ne permet pas de corrélation électro-anatomique et donc de localisation la zone de conduction lente. | Il faut également rappeler qu'une éventuelle zone de conduction lente au début ou au milieu du QRS ne pourra pas être détecté. De plus, la présence de potentiels tardifs selon la méthode sus-décrite ne permet pas de corrélation électro-anatomique et donc de localisation la zone de conduction lente. | ||
== | == Principales applications == | ||
La principale application clinique est l'évaluation du risque de tachycardie ventriculaire (TV) par réentrée. La présence de potentiels tardifs est un élément en faveur d'un substrat anatomique, d'une zone de conduction lente nécessaire au phénomène de réentrée. Les potentiels tardifs ont principalement été étudiés dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) et dans la cardiopathie ischémique. | La principale application clinique est l'évaluation du risque de tachycardie ventriculaire (TV) par réentrée. La présence de potentiels tardifs est un élément en faveur d'un substrat anatomique, d'une zone de conduction lente nécessaire au phénomène de réentrée. Les potentiels tardifs ont principalement été étudiés dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) et dans la cardiopathie ischémique. | ||
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=== Cardiopathie ischémique : === | === Cardiopathie ischémique : === | ||
La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique, essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> . Bien que la valeur prédictive négative soit excellente (supérieure à 90%), la valeur prédictive positive reste basse de l'ordre de 20% <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>. L'ECG HA dans la prédiction du risque rythmique post infarctus est donc limité. Son interprétation a donc été proposé en association à d'autres paramètres tels que la FEVG en ETT, l'enregistrement | La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique, essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> . Bien que la valeur prédictive négative soit excellente (supérieure à 90%), la valeur prédictive positive reste basse de l'ordre de 20% <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>. L'ECG HA dans la prédiction du risque rythmique post infarctus est donc limité. Son interprétation a donc été proposé en association à d'autres paramètres tels que la FEVG en ETT, l'enregistrement Holter et/ou la stimulation ventriculaire programmée <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Prediction of serious arrhythmic events after myocardial infarction: signal-averaged electrocardiogram, Holter monitoring and radionuclide ventriculography. J Am Coll Cardiol. 1987 Mar;9(3):531-8. doi: 10.1016/s0735-1097(87)80045-1. PMID: 3819200.</ref> . Aujourd'hui l'ECG HA n'a plus sa place dans cette indication. | ||
=== Autre : === | |||
La recherche de potentiels tardifs a également été étudiée dans de nombreuses autres situations (syndrome de Brugada <ref>Lopez-Blazquez M, Field E, Tollit J, Walsh H, Addis A, French N, Starling L, Kaski JP. Clinical significance of inferolateral early repolarisation and late potentials in children with Brugada Syndrome. J Electrocardiol. 2021 May-Jun;66:79-83. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.03.011. Epub 2021 Mar 31. PMID: 33831794.</ref>, syndrome de dépolarisation précoce<ref>Hassanzadeh M, Mardani E, Hosseinpour A, Mehdipour Namdar Z, Shahrzad S, Aslani A. Signal averaged ECG in patients with early repolarization. J Arrhythm. 2021 Mar 5;37(2):432-437. doi: 10.1002/joa3.12523. PMID: 33850585; PMCID: PMC8022001.</ref>, cardiomyopathie hypertrophique<ref>Kulakowski P, Counihan PJ, Camm AJ, McKenna WJ. The value of time and frequency domain, and spectral temporal mapping analysis of the signal-averaged electrocardiogram in identification of patients with hypertrophic cardiomyopathy at increased risk of sudden death. Eur Heart J. 1993 Jul;14(7):941-50. doi: 10.1093/eurheartj/14.7.941. PMID: 8375420.</ref> par exemple) à visée diagnostique ou pronostique mais les résultats ne sont pas concluants. | |||
== ECG HA et onde P == | |||
L'analyse de l'onde P en haute amplification a pour objectif d'évaluer de manière non invasive la fibrose atriale et donc de prédire risque de fibrillation atriale (FA). | |||
En 1991, Fukunami a proposé des marqueurs pronostiques de FA : un voltage des 20 dernières millisecondes de l'onde P (LP20) < 3,5 µV et une durée de l'onde P filtrée (40-300 Hz) > 120 msec <ref>Fukunami M, Yamada T, Ohmori M, Kumagai K, Umemoto K, Sakai A, Kondoh N, Minamino T, Hoki N. Detection of patients at risk for paroxysmal atrial fibrillation during sinus rhythm by P wave-triggered signal-averaged electrocardiogram. Circulation. 1991 Jan;83(1):162-9. doi: 10.1161/01.cir.83.1.162. PMID: 1984879.</ref>. En 1994, Gencel a établi une corrélation entre des anomalies de l'onde P sur un ECG HA et la vulnérabilité atriale chez des patients avec AVC cryptogéniques <ref>Gencel L, Poquet F, Gosse P, Haissaguerre M, Marcus FI, Clem- | |||
enty J. Correlation of signal-averaged P wave with electrophysi- | |||
ological testing for atrial vulnerability in strokes of unexplained | |||
etiology. Pacing Clin Electrophysiol. 1994;17(11 Pt 2):2118–244.</ref>. Le niveau de preuve n'est toutefois pas suffisant pour initier un traitement anticoagulant en se basant des anomalies morphologiques de l'onde P en l'absence de FA documentée. | |||
En cas de FA non valvulaire, l'indication d'anticoagulation est basée sur le score CHA<sub>2</sub>DS <sub>2</sub>VASc mais la stratification du risque embolique est meilleure en intégrant l'analyse de l'onde P. <ref>Maheshwari A, Norby FL, Roetker NS, Soliman EZ, Koene RJ, Rooney MR, O'Neal WT, Shah AM, Claggett BL, Solomon SD, Alonso A, Gottesman RF, Heckbert SR, Chen LY. Refining Prediction of Atrial Fibrillation-Related Stroke Using the P2-CHA2DS2-VASc Score. Circulation. 2019 Jan 8;139(2):180-191. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035411. PMID: 30586710; PMCID: PMC6481672.</ref> | |||