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modifications
« ECG et Hypokaliémie » : différence entre les versions
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aucun résumé des modifications
Aucun résumé des modifications |
mAucun résumé des modifications |
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* Une hypokaliémie entraine : | * Une hypokaliémie entraine : | ||
* Prolongation de la durée du potentiel d’action par allongement de la phase 3. Pente de repolarisation plus douce avec passage d’une forme convexe à concave | * Prolongation de la durée du potentiel d’action par allongement de la phase 3. Pente de repolarisation plus douce avec passage d’une forme convexe à concave | ||
* Augmentation de la phase 4 (dépolarisation) | |||
* Une diminution du potentiel membranaire de repos (devient plus électronégatif) et donc augmentation de l’amplitude du potentiel d’action | * Une diminution du potentiel membranaire de repos (devient plus électronégatif) et donc augmentation de l’amplitude du potentiel d’action | ||
== Diagnostic électrique == | |||
Il repose en général sur les 3 modifications suivantes : | |||
* Dépression du segment ST de 0.5mm ou plus | * Dépression du segment ST de 0.5mm ou plus | ||
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* Amplitude de l’onde U supérieure à l’onde T | * Amplitude de l’onde U supérieure à l’onde T | ||
Ces modifications se traduisent par un sous décalage du segment ST associé à une diminution d’amplitude de l’onde T avec appariation et augmentation progressive d’une onde U. Tant que les ondes T et U sont séparées par un notch la mesure de l’intervalle Qt est inchangée. Cette dernière est plus aisée en avL où l’onde U est habituellement de plus faible amplitude. | |||
Ces modifications se traduisent par un sous décalage du segment ST associé à une diminution d’amplitude de l’onde T avec appariation et augmentation progressive d’une onde U. Tant que les ondes T et U sont séparées par un notch la mesure de l’intervalle Qt est inchangée. Cette dernière est plus aisée en avL où l’onde U est habituellement de plus faible amplitude. | |||
Les modifications sont d’autant plus fréquentes que l’hypokaliémie est profonde. Ainsi ces 3 modifications sont présentes chez 80% des patients avec une kaliémie inferieure à 2.7mmol/l vcontre 10% seulement pour une kaliémie entre 3 et 3.5 mmol/l. | Les modifications sont d’autant plus fréquentes que l’hypokaliémie est profonde. Ainsi ces 3 modifications sont présentes chez 80% des patients avec une kaliémie inferieure à 2.7mmol/l vcontre 10% seulement pour une kaliémie entre 3 et 3.5 mmol/l. | ||
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Les signes électriques d’hypokaliémie peuvent être potentialisés de plusieurs façons : en cas d’une imprégnation en digitalique (d’autant plus si associée à des molécules similaires à la quinidine), amiodarone, bradycardie extrême (BAV 3, d’ischémie coronaire, d’hypomagnésémie ou de syndrome du QT long congénital. | Les signes électriques d’hypokaliémie peuvent être potentialisés de plusieurs façons : en cas d’une imprégnation en digitalique (d’autant plus si associée à des molécules similaires à la quinidine), amiodarone, bradycardie extrême (BAV 3, d’ischémie coronaire, d’hypomagnésémie ou de syndrome du QT long congénital. | ||
== Troubles du rythme == | |||
Compte tenu de l’allongement de la phase 3 et 4, la repolarisation est complète qu’après la période refractaire ceci entrainant une prédisposition à des foyers automatiques aussi bien atriaux que ventriculaires. | Compte tenu de l’allongement de la phase 3 et 4, la repolarisation est complète qu’après la période refractaire ceci entrainant une prédisposition à des foyers automatiques aussi bien atriaux que ventriculaires. | ||
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A noter que l’hypokaliémie potentialise les effets de la digoxine en facilitant la fixation du glycoside. | A noter que l’hypokaliémie potentialise les effets de la digoxine en facilitant la fixation du glycoside. | ||
== Troubles conductifs == | |||
Contrairement à ce qui pourrait être supposé, cette hyperpolarisation diminue la vitesse de dépolarisation de par l’intervalle entre le potentiel membranaire de repos (plus négatif) et le potentiel seuil. Elle reste toutefois modérée avec une augmentation moyenne des qrs d’environ 0,02 sec. | Contrairement à ce qui pourrait être supposé, cette hyperpolarisation diminue la vitesse de dépolarisation de par l’intervalle entre le potentiel membranaire de repos (plus négatif) et le potentiel seuil. Elle reste toutefois modérée avec une augmentation moyenne des qrs d’environ 0,02 sec. | ||
Il a été rapporté dans de rares cas pour des hypokaliémies sévères des troubles conductifs de la conduction atrio-ventriculaire avec une forte variabilité interindividuelle. | Il a été rapporté dans de rares cas pour des hypokaliémies sévères des troubles conductifs de la conduction atrio-ventriculaire avec une forte variabilité interindividuelle. | ||
== Traitement == | |||
Il consiste en une supplémentation per os et intraveineuse dépendant de la profondeur de l’hypokaliémie ainsi que de la cause. Ne pas oublier de supplémenter les autres anomalies électrolytiques. | Il consiste en une supplémentation per os et intraveineuse dépendant de la profondeur de l’hypokaliémie ainsi que de la cause. Ne pas oublier de supplémenter les autres anomalies électrolytiques. | ||
<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> | |||
== Bibliographie == | |||
<references /> | <references /> | ||