« Commutation de mode » : différence entre les versions

Le système Abbot se sert de la comparaison entre la fréquence atriale instantanée (mesure de l'intervalle PP) et une fréquence atriale moyenne qui est ajustée en permanence. Cette fréquence s'appelle la fréquence atriale filtrée (IAF). Elle est basée sur l'intervalle atrial filtré qui est une valeur d'intervalle PP modifiée à chaque intervalle PP. L'IAF augmente de 25 ms si le PP instantané > IAF et diminue de 38 ms si le PP instantané ≤ IAF. La commutation de mode se produit lorsque l'IAF est inférieure à un intervalle défini (donc une fréquence supérieure à celle définie). Le dispositif revient ensuite à son mode antérieur lorsque l'IAF devient supérieure à cet intervalle défini. Les paramètres réglables sont le mode dans lequel le dispositif commute, la fréquence dans ce mode et la fréquence à partir de laquelle a lieu la commutation.

Le système Biotronik se base sur des fenêtres roulantes de "n" cycles rapides sur 8 cycles atriaux. Lorsque ces "n" cycles/8 sont plus rapides que la fréquence définie, l'appareil commute de mode. Le retour en mode initial se fait sur le même principe pour "n" cycles/8 plus lents que la fréquence définie. Les paramètres réglables sont l'activation ou non de la fonction de commutation, la fréquence d'intervention et le mode dans lequel le dispositif va commuter. Les pacemakers Biotronik intègrent un algorithme qui vise à lisser la fréquence ventriculaire lorsqu'il existe encore une conduction atrioventriculaire spontanée rapide en arythmie. Le dispositif fait la moyenne de la fréquence sur les quatre derniers cycles et stimule dès que la fréquence est inférieure de 10 bpm à celle-ci.

Le système Boston fonctionne sur un compteur d'événements. À partir du moment où la fréquence atriale dépasse la fréquence définie, les oreillettes spontanées et celles tombées en période réfractaire atriale postventriculaire sont prises en compte. Un compteur d'entrée en arythmie est initié. Il s'incrémente ou se décrémente de 1 pour chaque cycle plus rapide ou plus lent que la fréquence déterminée. Une fois le compteur arrivé à une valeur définie, il faut ensuite valider un critère de durée définie au préalable. À l'issue de cette durée, le dispositif commute de mode. Une fois le compteur d'entrée rempli, un compteur de sortie se met en place sur le même fonctionnement. Lorsqu'il atteint une valeur définie, le dispositif retourne alors à son mode initial. Si le compteur de sortie arrive à sa valeur avant la fin de la "durée", alors le dispositif ne commute pas de mode. Les paramètres réglables sont la fréquence de déclenchement, la durée définie en nombre de cycles, le nombre de cycles pour le compte d'entrée et de sortie, le mode de repli ainsi que ses fréquences. Il existe également une fonction de régulation de la fréquence ventriculaire qui contrôle la rapidité avec laquelle la fréquence ventriculaire va diminuer après le repli, c'est l'algorithme RFV.

Le système Medtronic repose sur 2 critères. Le premier est la valeur médiane des 12 derniers intervalles atriaux détectés. Il faut que cette médiane soit plus courte que l'intervalle programmé de commutation. Le second critère est le compteur d'événements de FA. Ce compteur est rempli lorsque deux signaux atriaux sont détectés entre deux signaux ventriculaires. Lorsque le compteur est supérieur ou égal à 3, le critère est validé. Le mode de commutation est disponible chez Medtronic DDIR. Après commutation, il y a une diminution progressive de la fréquence ventriculaire par un allongement de 40 ms entre chaque stimulation jusqu'à la fréquence définie dans le mode asynchrone. L'arrêt de la commutation se produit soit lorsque la médiane des 12 derniers intervalles atriaux est inférieure à la fréquence de commutation, soit lorsque le compteur d'événements de FA est inférieur à 27 pendant 3 minutes, soit s'il existe 5 intervalles en rythme sinusal.

Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspects sur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute. La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm. Après commutation en mode asynchrone, la fréquence de stimulation diminue progressivement (augmentation de l'intervalle VV de 30 ms tous les 12 cycles) jusqu'à la fréquence définie dans ce mode. Le retour en mode synchrone est progressif. À partir du moment où le dispositif détecte une fréquence atriale inférieure à 110 bpm, il augmente la fréquence ventriculaire en diminuant l'intervalle VV de 65 ms tous les 12 cycles jusqu'à obtenir une resynchronisation AV. Le seul paramètre réglable est la fréquence en repli.