enseignant
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« ECG et bétabloquant » : différence entre les versions
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{{ECG et toxique/anomalie métabolique}} | Les bêtabloquants sont des médicaments anti-arythmiques de classe II selon la classification de Vaughan Williams (1970)<ref>Vaughan Williams EM. Classification of antidysrhythmic drugs. Pharmacol Ther B. 1975;1(1):115-38. doi: 10.1016/0306-039x(75)90019-7. PMID: 772700.</ref>.{{ECG et toxique/anomalie métabolique}} | ||
== Mécanisme d'action == | == Mécanisme d'action == | ||
Ils agissent via un effet antagoniste des récepteurs beta-adrénergiques. | |||
Ils | Ils sont dit cardio-sélectifs s'il agissent principalement sur les récepteurs Beta 1. | ||
Ils provoquent une diminution du taux d'AMPc. ''=> En phase aiguë d'un IDM : réduit le risque de FV <ref>Katz AM. Selectivity and toxicity of antiarrhythmic drugs: molecular interactions with ion channels. Am J Med. 1998 Feb;104(2):179-95. doi: 10.1016/s0002-9343(97)00388-4. PMID: 9528738.</ref>'' | |||
Les conséquences sont :<ref>https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/beta-bloquants</ref> | <u>Les conséquences sont </u>:<ref>https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/beta-bloquants</ref> | ||
* Effet inotrope négatif (diminution de la contractilité) | * Effet '''inotrope''' négatif (diminution de la contractilité) | ||
* Effet chronotrope négatif (diminution de la fréquence cardiaque au repos et surtout à l’effort) | * Effet '''chronotrope''' négatif (diminution de la fréquence cardiaque au repos et surtout à l’effort) '''''noeud sinusal''''' | ||
* Effet dromotrope négatif (allongement du temps de conduction auriculo-ventriculaire par blocage des récepteurs ß-adrénergiques du nœud AV) | * Effet '''dromotrope''' négatif (allongement du temps de conduction auriculo-ventriculaire par blocage des récepteurs ß-adrénergiques du nœud AV, donc allonge la période réfractaire) '''''noeud AV''''' | ||
* Effet bathmotrope négatif (diminution de l'excitabilité cardiaque) | * Effet '''bathmotrope''' négatif (diminution de l'excitabilité cardiaque) '''''foyers ectopiques''''' | ||
Il en résulte une diminution du débit cardiaque et la consommation myocardique d'oxygène. | Il en résulte une diminution du débit cardiaque et la consommation myocardique d'oxygène. | ||
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=== Imprégnation === | === Imprégnation === | ||
* [[Bradycardie sinusale]] | * [[Bradycardie sinusale]] / dysfonction sinusale | ||
* [[Bloc AV 1er degré]] | * [[Bloc AV 1er degré]] / aggravation d'un BAV préexistant | ||
* Pas d'élargissement des QRS ni d'allongement du QT | |||
** · Sauf le Propranolol : peut prolonger la durée des QRS car possède un effet stabilisant de membrane | |||
** · et le Sotalol (antiarythmique de classe III) : prolonge l’intervalle QT. | |||
=== Toxicité === | === Toxicité === | ||
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* choc cardiogénique | * choc cardiogénique | ||
* hypotension artérielle | * hypotension artérielle | ||
* plus rarement anomalies ECG : bradycardies sévères ([[pause sinusale]]), troubles de conduction (BAV | * plus rarement anomalies ECG : bradycardies sévères ([[pause sinusale]]), troubles de conduction de haut grade (BAV...) | ||
* allongement du QT si effet stabilisant de membrane | * allongement pathologique du QT si effet stabilisant de membrane | ||
La sévérité de l'intoxication dépend de : | |||
type de molécule, de la dose, des interactions associées (notamment avec autres cardiotropes ou psychotropes) | |||
''NB : asymptomatique dans 40% des cas''<ref name=":0" /> | ''NB : asymptomatique dans 40% des cas''<ref name=":0" /> | ||