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Anomalie de la repolarisation: généralités (voir la source)

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Gaylord Ribouleau

enseignant

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 == '''I - <u>Repolarisation physiologique</u>''' ==
-L'interprétation de la repolarisation sur l'électrocardiogramme s'analyse à la lumière de l'onde T et du segment ST (voir interprétation de l'ECG).
+[[Fichier:PhysioECG.png|vignette|388x388px|<small>'''A :''' Phases du PA ventriculaire</small><small>'''B :''' Durée relatives des PA des cardiomyocytes endocardite et épicardique</small><small>'''C :''' Sommation de l'ensemble de l'activité électrique des cardiomycocytes ventriculaires sur l'ECG de surface</small>]]
+L'interprétation de la repolarisation sur l'électrocardiogramme s'analyse à la lumière de l'onde T et du segment ST (voir interprétation de l'ECG).
-L'onde T observée résulte de la sommation de l'activité électrique cumulée de tous les cardiomyocytes ventriculaires.
+L'onde T observée résulte de la sommation de l'activité électrique cumulée de tous les cardiomyocytes ventriculaires durant les phases 2 et 3 du potentiel d'action (''cf''. encadré ci-contre, image A)
-D'une manière générale, chez un sujet sain, on observera un segment ST isoélectrique suivi d'une onde T positive dans l'ensemble des dérivations hormis aVR et v1 (parfois D3) où l'onde T est physiologiquement négative (<u>REF AHA</u>).
+D'une manière générale, chez un sujet sain, on observera un segment ST isoélectrique suivi d'une onde T positive dans l'ensemble des dérivations hormis aVR et v1 (parfois D3) où l'onde T est physiologiquement négative <ref name=":0">1.
-La positivité de l'onde T est due au fait que la repolarisation s'effectue de l'épicarde vers l'endocarde (alors que la dépolarisation s'effectue dans le sens opposé), le potentiel d'action des myocytes épicardiques ayant une une durée plus courte (<u>ref AHA</u>). Cela conduit donc à obtenir un QRS et une onde T de même polarité.
+Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval: A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: ''Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology''. Circulation [Internet]. 17 mars 2009 [cité 3 juin 2023];119(10). Disponible sur: [[/www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096|https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096]]</ref>.
+La positivité de l'onde T est due au fait que la repolarisation s'effectue de l'épicarde vers l'endocarde (alors que la dépolarisation s'effectue dans le sens opposé), le potentiel d'action des myocytes épicardiques ayant une une durée plus courte <ref name=":0" /> (''cf''. encadré ci-contre, image B). Cela conduit donc à obtenir un QRS et une onde T de même polarité (''cf''. encadré ci-contre, image C).
+L'onde T est physiologiquement plus ample dans les dérivations précordiales en comparaison aux dérivations frontales (rapport d'environ 2:1) et on retrouve une tendance çà une amplitude accrue chez le sujet masculin vs féminin ainsi qu'à une diminution d'amplitude chez la personne plus âgée <ref>1.
+Gambill CL, Wilkins ML, Haisty WK. T Wave Amplitudes in Normal Populations Variation With ECG Lead, Sex, and Age.</ref>.
-L'onde T est physiologiquement plus ample dans les dérivations précordiales en comparaison aux dérivations frontales (rapport d'environ 2:1) et on retrouve une tendance çà une amplitude accrue chez le sujet masculin vs féminin ainsi qu'à une diminution d'amplitude chez la personne plus âgée (<u>ref</u> TWave amplitude in normal population).
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 === Anomalies primaires de repolarisation : ===
+L'augmentation du ratio d'amplitude T/QRS a par exemple été rapportée comme facteur prédictif de coronaropathie chez le patients hospitalisés pour NSTEMI <ref>1.
-L'augmentation du ratio d'amplitude T/QRS a par exemple été rapportée comme facteur prédictif de coronaropathie chez le patients hospitalisés pour NSTEMI (Ref CHANGE IN...)
+Choi Y, Lee JH, Seo JI. Change in T/QRS ratio can be a supplementary diagnostic tool in predicting coronary artery disease in patients with NSTEMI. The American Journal of Emergency Medicine. janv 2021;39:48‑54.</ref>.
 === Anomalies secondaires de repolarisation : ===
 Les anomalies secondaires de la  repolarisation secondaire à une anomalie de dépolarisation, sans modification des phases 2 et 3 du potentiel d’action.
-La modification de l’onde T visualisée sur l’ECG est due à la modification spatio-temporelle des gradients électriques locaux (AHA).
+La modification de l’onde T visualisée sur l’ECG est due à la modification spatio-temporelle des gradients électriques locaux <ref name=":0" />.
 ==== > Bloc de branche ====