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Anomalie de la repolarisation: généralités (voir la source)

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m

→‎I - Repolarisation physiologique

Gaylord Ribouleau

enseignant

70

modifications

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 L'interprétation de la repolarisation sur l'électrocardiogramme s'analyse à la lumière de l'onde T et du segment ST (voir interprétation de l'ECG).
-L'onde T observée résulte de la sommation de l'activité électrique cumulée de tous les cardiomyocytes ventriculaires durant les phases 2 et 3 du potentiel d'action (''cf''. encadré ci-contre, '''''<small>image A</small>''''')
+'''Le segment ST''' correspond à la phase 2 du potentiel d'action, dite phase de plateau. Sur le plan électrophysiologique, la phase 2 est sous-tendue par un équilibre entre des courants calciques entrants et des courants potassiques sortants. '''L'onde T''' observée résulte quant-à-elle de la '''sommation de l'activité électrique cumulée de tous les cardiomyocytes ventriculaires durant la phase 3 du potentiel d'action''' (''cf''. encadré ci-contre, ''<small>image '''A'''</small>'')''', en lien avec des courants potassiques sortants''' après inactivation des canaux calciques <ref>1.
-D'une manière générale, chez un sujet sain, on observera un segment ST isoélectrique suivi d'une onde T positive dans l'ensemble des dérivations hormis aVR et v1 (parfois D3) où l'onde T est physiologiquement négative <ref name=":0">1.
+Amin AS, Tan HL, Wilde AAM. Cardiac ion channels in health and disease. Heart Rhythm. janv 2010;7(1):117‑26.</ref>.
+D'une manière générale, chez un sujet sain, on observera un '''segment ST isoélectrique''' suivi d'une '''onde T positive dans l'ensemble des dérivations hormis aVR et v1 (parfois D3)''' où l'onde T est physiologiquement négative <ref name=":0">1.
 Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval: A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: ''Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology''. Circulation [Internet]. 17 mars 2009 [cité 3 juin 2023];119(10). Disponible sur: [[/www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096|https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096]]</ref>.
-La positivité de l'onde T est due au fait que la repolarisation s'effectue de l'épicarde vers l'endocarde (alors que la dépolarisation s'effectue dans le sens opposé), le potentiel d'action des myocytes épicardiques ayant une une durée plus courte <ref name=":0" /> (''cf''. encadré ci-contre, '''''<small>image B</small>'''''). Cela conduit donc à obtenir un QRS et une onde T de même polarité (''cf''. encadré ci-contre, '''''<small>image C</small>''''').
+La positivité de l'onde T est due au fait que la '''repolarisation s'effectue de l'épicarde vers l'endocarde''' (alors que la dépolarisation s'effectue dans le sens opposé), le potentiel d'action des cardiomyocytes épicardiques ayant une une durée plus courte <ref name=":0" /> (''cf''. encadré ci-contre, '''''<small>image B</small>'''''). Cela conduit donc à obtenir un QRS et une onde T de même polarité (''cf''. encadré ci-contre, '''''<small>image C</small>''''').
-L'onde T est physiologiquement plus ample dans les dérivations précordiales en comparaison aux dérivations frontales (rapport d'environ 2:1) et on retrouve une tendance çà une amplitude accrue chez le sujet masculin vs féminin ainsi qu'à une diminution d'amplitude chez la personne plus âgée <ref>1.
+'''L'onde T est physiologiquement plus ample dans les dérivations précordiales''' en comparaison aux dérivations frontales (rapport d'environ 2:1) et on retrouve une tendance çà une amplitude accrue chez le sujet masculin vs féminin ainsi qu'à une diminution d'amplitude chez la personne plus âgée <ref>1.
 Gambill CL, Wilkins ML, Haisty WK. T Wave Amplitudes in Normal Populations Variation With ECG Lead, Sex, and Age.</ref>.
+L'évaluation de la repolarisation sur l'ECG doit également inclure une mesure de l'intervalle QT et un '''calcul de l'intervalle QT corrigé'''.
+Enfin, il est à noter qu'une '''[[onde U]]''' peut parfois être observée au décours immédiat de l'onde T, essentiellement dans les dérivations précordiales v2 et v3, avec une polarité en général similaire à celle de l'onde T <ref>1.
-Un mot sur l'onde U.
+Kihlgren M, Almqvist C, Amankhani F, Jonasson L, Norman C, Perez M, et al. The U-wave: A remaining enigma of the electrocardiogram. Journal of Electrocardiology. juill 2023;79:13‑20.</ref>.
 == '''II- <u>Anomalies de repolarisation</u>''' ==
 De nombreuses variations, physiologiques ou pathologiques peuvent venir perturber l'aspect du segment ST et de l'onde T.