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« Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG » : différence entre les versions
Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG (voir la source)
Version du 24 juin 2023 à 11:34
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Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire la mise en jeu du pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire). | Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire la mise en jeu du pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire). | ||
Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier. | Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier. | ||
== Absence de spike == | == Absence de spike == | ||
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* Mauvais réglage de la sensibilité : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème | * Mauvais réglage de la sensibilité : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème | ||
NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif). | Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire. | ||
NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif). | |||
Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte : | Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte : | ||
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== Tachycardie de spikes == | == Tachycardie de spikes == | ||
* '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' | * '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' : survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P rétrograde (après ESV...) et le DAV programmé, de façon répétée et en boucle | ||
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' | * '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' | ||
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure). | En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure). | ||