Anomalie de la repolarisation: généralités

I - REPOLARISATION NORMALE

L'interprétation de la repolarisation sur l'électrocardiogramme s'analyse à la lumière de l'onde T et du segment ST (voir interprétation de l'ECG).

L'onde T observée résulte de la sommation de l'activité électrique cumulée de tous les cardiomyocytes ventriculaires.

D'une manière générale, chez un sujet sain, on observera un segment ST isoélectrique suivi d'une onde T positive dans l'ensemble des dérivations hormis aVR et v1 (parfois D3) où l'onde T est physiologiquement négative (REF AHA).

La positivité de l'onde T est due au fait que la repolarisation s'effectue de l'épicarde vers l'endocarde (alors que la dépolarisation s'effectue dans le sens opposé), le potentiel d'action des myocytes épicardiques ayant une une durée plus courte (ref AHA). Cela conduit donc à obtenir un QRS et une onde T de même polarité.

L'onde T est physiologiquement plus ample dans les dérivations précordiales en comparaison aux dérivations frontales (rapport d'environ 2:1) et on retrouve une tendance çà une amplitude accrue chez le sujet masculin vs féminin ainsi qu'à une diminution d'amplitude chez la personne plus âgée (ref TWave amplitude in normal population).

Un mot sur l'onde U.

II- ANOMALIES DE REPOLARISATION

De nombreuses variations, physiologiques ou pathologiques peuvent venir perturber l'aspect du segment ST et de l'onde T.

Ces variations peuvent être séparées en 2 catégories, les anomalies primaires de repolarisation (ie suivant une dépolarisation normale) et les anomalies secondaires de repolarisation, s'associant à une dépolarisation anormale (ie QRS anormal également).

ANOMALIES PRIMAIRES

L'augmentation du ratio d'amplitude T/QRS a par exemple été rapportée comme facteur prédictif de coronaropathie chez le patients hospitalisés pour NSTEMI (Ref CHANGE IN...)

ANOMALIES SECONDAIRES

> Effet Chatterjee ou mémoire cardiaque

III - POINTS CLES

> Une repolarisation normale associe un ST isoélectrique et une onde T positivité (sauf en avR et v1 où l'onde T est négative, et parfois en D3 où une onde T négative peut être physiologique).

> Une anomalie primaire de repolarisation survient après une dépolarisation normale (ie QRS normal) tandis qu'une anomalie secondaire de repolarisation survient après un QRS anormal.