« ECG réalisation » : différence entre les versions
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| | '''L’angle de Louis''' est un relief osseux saillant, facilement palpable entre le manubrium (en haut) et le corps du sternum (en bas). | ||
De part et d’autre se situent les articulations costo-sternales des deuxièmes côtes. Ce relief osseux permet donc de repérer aisément le deuxième espace intercostal (sous les 2èmes côtes) et, ainsi, de disposer les électrodes V1 et V2 au niveau du 4<sup>ème</sup> espace intercostal avec certitude. | |||
https://www.e-cardiogram.com/angle-de-louis/ | |||
Pour réaliser un ECG 18 dérivations, il faut rajouter les '''électrodes précordiales droites''' et les '''électrodes postérieures''' que l’on positionne de la manière suivante : | |||
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|A équidistance entre V1 et V4R | |||
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|5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon droit) | |||
''Symétrique par rapport à V4 (axe cranio-caudal)'' | |||
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|Sous-xyphoïdienne | |||
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|5<sup>ème</sup> espace intercosal, ligne axillaire postérieure | |||
A équidistance entre V6 et V8 | |||
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Version du 29 juin 2023 à 10:00
Appareils
L’appareil à ECG ou électrocardiographe a été inventé en 1889 par Willem Einthoven (1860–1927, prix Nobel en 1924).
Pour développer son « galvanomètre », W. Einthoven s’est basé sur les travaux de nombreux physiologistes. Il a notamment pu étudier et comprendre l’activité électrique cardiaque grâce à l’ « électromètre capillaire » à partir duquel le premier enregistrement de l’activité cardiaque humaine a été obtenu par Augustus D. Waller (dispositif basé sur la projection sur papier des mouvements du ménisque d’une colonne de mercure induits par les changements de potentiels électriques).
Le galvanomètre est composé d’un fin filament de quartz recouvert d’argent qui passe entre deux électroaimants. Le courant électrique généré par le cœur passe au travers de ce filament et produit le mouvement d’une aiguille secondairement amplifié avant d’être enregistré. C’est le déplacement de l’aiguille selon l’intensité et le sens du signal électrique généré par le patient qui va produire une déflexion positive, négative ou biphasique.
Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J. Einthoven's string galvanometer: the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J. 2008;35(2):174-8. PMID: 18612490; PMCID: PMC2435435.
L’électrocardiographe actuel est composé de deux parties :
- le « module patient » pour l’acquisition du signal ECG avec 10 fils conducteurs, connectés à des électrodes positionnées sur le patient. Ces fils sont regroupés ensuite en un câble qui les relie à la partie principale de l’appareil
- la partie centrale pour le traitement de l’ECG avec un processeur principal, une zone d’affichage en temps réel des 12 dérivations et une imprimante rapide.
Le faible signal ECG du corps est amplifié et converti en signal digital par un traitement informatique puis des filtres sont appliqués pour réduire les divers artéfacts.
Richard E. Gregg, Sophia H. Zhou, James M. Lindauer, Eric D. Helfenbein, Karen K. Giuliano, What is inside the electrocardiograph?, Journal of Electrocardiology, Volume 41, Issue 1, 2008, Pages 8-14, ISSN 0022-0736, https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2007.08.059.
Électrodes
Une bonne préparation de la peau avec rasage éventuel du torse si besoin et un placement précis des électrodes réduit les artéfacts et limite les erreurs d’interprétation.
Lorsque l’on réalise un ECG, le patient doit être au repos, en décubitus dorsal. Il ne doit pas bouger ni parler et il est conseillé de fermer les yeux.
Classiquement, on positionne les électrodes des dérivations frontales en premier à l’aide du moyen mnémotechnique « Jeune Voyou Non Recommandable » (en commençant au niveau du membre supérieur gauche puis en tournant en sens anti-horaire) ou encore « Le soleil (jaune) se lève sur la prairie (verte) et le sang (rouge) coule sur le goudron (noir) » (Jaune sur Vert et Rouge comme « Right » sur Noir).
Attention : les électrodes des membres doivent être placées au même niveau (y penser par exemple chez les patients amputés)
| Dérivation | Couleur | Position |
|---|---|---|
| aVL | Jaune | Membre supérieur gauche |
| aVF | Vert | Membre inférieur gauche |
| N | Noir | Membre inférieur droit |
| aVR | Rouge | Membre supérieur droit |
Puis on positionne avec la plus grand précision les électrodes précordiales, correspondant aux dérivations V1 à V6 de la manière suivante :
| Dérivation | Position |
|---|---|
| V1 | 4ème espace intercostal, bord droit du sternum |
| V2 | 4ème espace intercostal, bord gauche du sternum |
| V3 | A équidistance entre V2 et V4 |
| V4 | 5ème espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon gauche) |
| V5 | A équidistance entre V4 et V6 |
| V6 | 5ème espace intercostal, ligne axillaire moyenne |
L’angle de Louis est un relief osseux saillant, facilement palpable entre le manubrium (en haut) et le corps du sternum (en bas).
De part et d’autre se situent les articulations costo-sternales des deuxièmes côtes. Ce relief osseux permet donc de repérer aisément le deuxième espace intercostal (sous les 2èmes côtes) et, ainsi, de disposer les électrodes V1 et V2 au niveau du 4ème espace intercostal avec certitude.
https://www.e-cardiogram.com/angle-de-louis/
Pour réaliser un ECG 18 dérivations, il faut rajouter les électrodes précordiales droites et les électrodes postérieures que l’on positionne de la manière suivante :
| Dérivation | Position |
|---|---|
| V3R | A équidistance entre V1 et V4R
Symétrique par rapport à V3 (axe cranio-caudal) |
| V4R | 5ème espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon droit)
Symétrique par rapport à V4 (axe cranio-caudal) |
| VE | Sous-xyphoïdienne |
| V7 | 5ème espace intercosal, ligne axillaire postérieure
A équidistance entre V6 et V8 |
| V8 | 5ème espace intercostal, ligne médioscapulaire |
| V9 | 5ème espace intercostal, ligne scapulo-vertébrale |