« Electrocardiogramme normal » : différence entre les versions
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Une onde q (ou Q si elle est large et/ou profonde) est une déflexion négative débutant le complexe QRS. S'il existe une onde Q, large et/ou profonde, au début d'un QRS, cela signifie qu'une portion de myocarde ventriculaire est incapable de voir le courant électrique venir à lui, durant un temps significatif. Une onde Q est donc le signe d'une [[Ondes Q de nécrose / séquelle de nécrose|séquelle de nécrose myocardique]] (syndrome coronarien aigu, nouvelle terminologie pour infarctus du myocarde). De ce fait, la présence d'une onde Q de nécrose est pathologique et ne doit être vue sur aucun [[Anatomie coronaire et territoires électriques|territoire coronaire]] sur un ECG normal (cf. exemples ci-dessous d'onde Q de nécrose). La notion de territoire est importante car une onde Q est physiologique si elle est isolée en aVR (seule dérivation regardant vers le côté droit du coeur dans le plan frontal) et en V1 (seule électrode placée sur l'hémithorax droit parmi les dérivations précordiales). | Une onde q (ou Q si elle est large et/ou profonde) est une déflexion négative débutant le complexe QRS. S'il existe une onde Q, large et/ou profonde, au début d'un QRS, cela signifie qu'une portion de myocarde ventriculaire est incapable de voir le courant électrique venir à lui, durant un temps significatif. Une onde Q est donc le signe d'une [[Ondes Q de nécrose / séquelle de nécrose|séquelle de nécrose myocardique]] (syndrome coronarien aigu, nouvelle terminologie pour infarctus du myocarde). De ce fait, la présence d'une onde Q de nécrose est pathologique et ne doit être vue sur aucun [[Anatomie coronaire et territoires électriques|territoire coronaire]] sur un ECG normal (cf. exemples ci-dessous d'onde Q de nécrose). La notion de territoire est importante car une onde Q est physiologique si elle est isolée en aVR (seule dérivation regardant vers le côté droit du coeur dans le plan frontal) et en V1 (seule électrode placée sur l'hémithorax droit parmi les dérivations précordiales). | ||
[[Fichier:Ondes Q.png|centré|vignette|1200x1200px|Ondes Q de nécrose en inférieur et latéral. Les QRS débutent par une onde Q ample (plus de 25% de la hauteur du QRS), de plus de 30 ms. Il s'agit d'une séquelle de nécrose inféro-latérale.]] | [[Fichier:Ondes Q.png|centré|vignette|1200x1200px|Ondes Q de nécrose en inférieur et latéral. Les QRS débutent par une onde Q ample (plus de 25% de la hauteur du QRS), de plus de 30 ms dans les dérivations inférieures (DII, DIII et aVF) et latérales basses (V5-V6). Il s'agit d'une séquelle de nécrose inféro-latérale.]] | ||
Une petite onde q est également normale dans les dérivations inférieures (DII, DII, aVF) et latérales (V5-V6). Cette déflexion négative initiale du qRS ne doit pas être plus profonde que 25% de la taille de l'onde R et durer moins de 30 ms (cf. exemple ci-dessous). Dans les dérivations latérales, on appelle cette petite déflexion négative initiale, onde q d'activation septale. Elle est physiologique et correspond à l'activation précoce du septum interventriculaire qui se fait habituellement de la gauche vers la droite, au tout début de la dépolarisation des ventricules. Le septum interventriculaire se dépolarisant de la gauche vers la droite, le courant électrique tend à fuir V5 et V6, expliquant la négativité initiale du QRS. | |||
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[[Fichier:Onde P axe.png|vignette|700x700px|Le nœud sinusal est situé dans la partie haute de l'oreillette droite. La dépolarisation des oreillettes se fait du haut vers le bas et de la droite vers la gauche. Il en résulte un axe de l'oreillette vers le bas et la gauche. L'onde P sinusale est donc positive en DI et dans les dérivations inférieures.|centré]] | |||
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[[Fichier:Onde P sinusale 2.png|centré|vignette|850x850px|Sur cet ECG, l'onde P est positive en DI (donc les oreillettes se dépolarisent de la droite vers la gauche, cf. figure ci dessus) et positive également en DII et aVF (donc une dépolarisation de haut en bas), voir sur la figure les ondes P entourées en rouge. En DIII, la résultante de l'onde P est neutre (elle est difficilement visible), ce qui veut dire que l'axe de l'onde P est perpendiculaire à DIII, c'est à dire environ 30°. En pratique, la valeur de l'axe de l'onde P n'a aucun intérêt tant que l'axe est normal (positive en DI et en DII).]] | |||
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En conclusion donc, un | |||
===QRS fins=== | ===QRS fins=== | ||