« Electrocardiogramme normal » : différence entre les versions
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En situation pathologique, vous verrez plus souvent un allongement pathologique du PR, au-delà de 200 ms (qu'on appelle aussi [[Bloc AV 1er degré|bloc atrioventriculaire du premier degré ou BAV I]]), et qui traduit un ralentissement de la conduction atrioventriculaire. Il faut alors plus de temps au front de dépolarisation pour arriver jusqu'aux ventricules. Si la conduction atrioventriculaire est davantage dégradée, certaines ondes P peuvent ne plus être conduites aux ventricules ([[Bloc AV 2e degré: Généralités|blocs atrioventriculaire du 2e]] ou [[Bloc AV 3ème degré|du 3e degré]]) et il y aura alors plus d'onde P que de QRS (cf. [[#Une seule onde P avant chaque QRS et chaque QRS est précédé d'une onde P|point précédent]]). Beaucoup plus rarement, vous verrez des PR courts où l'activation des ventricules est prématurée. Cela reflète l'existence d'une [[Faisceaux accessoires|voie de conduction accessoire]] qui shunte le nœud atrioventriculaire dont une propriété importante est justement de pouvoir légèrement ralentir le front de dépolarisation pour éviter que les oreillettes et les ventricules ne se dépolarisent de façon synchrone. | En situation pathologique, vous verrez plus souvent un allongement pathologique du PR, au-delà de 200 ms (qu'on appelle aussi [[Bloc AV 1er degré|bloc atrioventriculaire du premier degré ou BAV I]]), et qui traduit un ralentissement de la conduction atrioventriculaire. Il faut alors plus de temps au front de dépolarisation pour arriver jusqu'aux ventricules. Si la conduction atrioventriculaire est davantage dégradée, certaines ondes P peuvent ne plus être conduites aux ventricules ([[Bloc AV 2e degré: Généralités|blocs atrioventriculaire du 2e]] ou [[Bloc AV 3ème degré|du 3e degré]]) et il y aura alors plus d'onde P que de QRS (cf. [[#Une seule onde P avant chaque QRS et chaque QRS est précédé d'une onde P|point précédent]]). Beaucoup plus rarement, vous verrez des PR courts où l'activation des ventricules est prématurée. Cela reflète l'existence d'une [[Faisceaux accessoires|voie de conduction accessoire]] qui shunte le nœud atrioventriculaire dont une propriété importante est justement de pouvoir légèrement ralentir le front de dépolarisation pour éviter que les oreillettes et les ventricules ne se dépolarisent de façon synchrone. | ||
===Pas d'onde Q au début des QRS=== | ===Pas d'onde Q au début des QRS, présence d'une onde q latérale d'activation septale=== | ||
==== Physiologie / Physiopathologie ==== | ==== Physiologie / Physiopathologie ==== | ||
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Une petite onde q est également normale dans les dérivations inférieures (DII, DII, aVF) et latérales (V5-V6). Cette déflexion négative initiale du qRS ne doit pas être plus profonde que 25% de la taille de l'onde R et durer moins de 30 ms (cf. exemple ci-dessous). Dans les dérivations latérales, on appelle cette petite déflexion négative initiale, onde q d'activation septale. Elle est physiologique et correspond à l'activation précoce du septum interventriculaire qui se fait habituellement de la gauche vers la droite, au tout début de la dépolarisation des ventricules. Le septum interventriculaire se dépolarisant de la gauche vers la droite, le courant électrique tend à fuir V5 et V6, expliquant la négativité initiale du QRS. | Une petite onde q est également normale dans les dérivations inférieures (DII, DII, aVF) et latérales (V5-V6). Cette déflexion négative initiale du qRS ne doit pas être plus profonde que 25% de la taille de l'onde R et durer moins de 30 ms (cf. exemple ci-dessous). Dans les dérivations latérales, on appelle cette petite déflexion négative initiale, onde q d'activation septale. Elle est physiologique et correspond à l'activation précoce du septum interventriculaire qui se fait habituellement de la gauche vers la droite, au tout début de la dépolarisation des ventricules. Le septum interventriculaire se dépolarisant de la gauche vers la droite, le courant électrique tend à fuir V5 et V6, expliquant la négativité initiale du QRS. | ||
<div style="display:inline-table; vertical-align:middle;"> | <div style="display:inline-table; vertical-align:middle;">[[Fichier:Activation septale.png|centré|vignette|700x700px|Le septum interventriculaire se dépolarise de la gauche vers la droite en situation physiologique. Il en résulte une petite déflexion négative dans les dérivations V5-V6 car le front de dépolarisation fuit ces électrodes en début de QRS. Cette onde q est petite et n'a pas les critères d'une séquelle de nécrose, cf. figure ci-dessus.]]</div> | ||
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<div style="display:inline-table; vertical-align:middle;"> | <div style="display:inline-table; vertical-align:middle;"> | ||
[[Fichier:Onde P sinusale 2.png|centré|vignette|850x850px|Sur cet ECG, l'onde P est positive en DI (donc les oreillettes se dépolarisent de la droite vers la gauche, cf. figure ci dessus) et positive également en DII et aVF (donc une dépolarisation de haut en bas), voir sur la figure les ondes P entourées en rouge. En DIII, la résultante de l'onde P est neutre (elle est difficilement visible), ce qui veut dire que l'axe de l'onde P est perpendiculaire à DIII, c'est à dire environ 30°. En pratique, la valeur de l'axe de l'onde P n'a aucun intérêt tant que l'axe est normal (positive en DI et en DII).]] | [[Fichier:Onde P sinusale 2.png|centré|vignette|850x850px|Sur cet ECG, l'onde P est positive en DI (donc les oreillettes se dépolarisent de la droite vers la gauche, cf. figure ci dessus) et positive également en DII et aVF (donc une dépolarisation de haut en bas), voir sur la figure les ondes P entourées en rouge. En DIII, la résultante de l'onde P est neutre (elle est difficilement visible), ce qui veut dire que l'axe de l'onde P est perpendiculaire à DIII, c'est à dire environ 30°. En pratique, la valeur de l'axe de l'onde P n'a aucun intérêt tant que l'axe est normal (positive en DI et en DII).]] | ||