Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

Définition

La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules.

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont:

• La réentrée: c’est le mécanisme le plus fréquent. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour la réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur un cœur pathologique.
• L’automaticité anormale: le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculaire.
• L’activité déclenchée: définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)

Classification

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée:

• Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

• Tachycardie ventriculaire soutenue: dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une cardio-version due à une instabilité hémodynamique en moins de 30s.

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS

• Tachycardie ventriculaire monomorphe: une seule morphologie de QRS.
• Tachycardie ventriculaire polymorphe: morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple.
• Flutter ventriculaire: tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est souvent mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en fibrillation ventriculaire.
• Fibrillation ventriculaire: une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Il présente comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate.
• Tachycardie ventriculaire bi directionnelle: tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales). 3 principaux diagnostics à évoquer devant cette tachycardie sont : l'intoxication aux digitaliques, le syndrome de QT longue de type 7 et le tachycardie ventriculaire catécholergique.

Autres types de la tachycardie ventriculaire :

Tachycardie ventriculaire de branche à branche : un circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches

Tachycardie fasciculaire :