« Bloc AV 2e degré: Généralités » : différence entre les versions

Version du 16 juillet 2023 à 11:24

Le BAV du second degré comprend deux sous types : le BAV du second degré de type 1 ou BAV Mobitz 1 ou période de Wenckebach et le BAV du second degré de type 2 ou Mobitz II.

Wenckebach ou Mobitz 1 :

L’intervalle PR s’allonge jusqu’à ce qu’une onde P soit bloquée. Après la pause, l’espace PR reprend sa valeur initiale et la séquence se reproduit. Lorsque le PR s’allonge, l’incrément et maximal après la 2eme onde P conduite et a tendance à se réduire ensuite aboutissant à un raccourcissement de l’intervalle ventriculaire jusqu’ à la pause. Celle-ci est inférieure à deux fois le cycle atrial car la reprise de fait avec un PR plus court que le dernier complexe conduit. Des variétés différentes s’écartent de cette règle quand des variations du rythme atrial ou des échappements modifient les séquences. De même l’incrément peut ne pas être dégressif mais égal ou croissant et le cycle ventriculaire devient alors égal ou allongé.

BAV Mobitz II :

Le type 2 voit une ou plusieurs ondes P bloquées sans que le PR précédent ne soit modifié Seul le premier espace PR qui suit la pause est raccourci. La plupart du temps, le bloc de type 2 se situe au-dessous du nœud AV dans le tronc ou les branches du faisceau de His. Les BAV Mobitz II à QRS fins sont plus rares que les formes à QRS larges.

L’association sur un même tracé d’un type 1 et d’un type 2 est en faveur d’un siège nodal. De même un ralentissement sinusal accompagnant une onde P bloquée de façon isolée est en faveur d’un bloc nodal. Ceci est particulièrement vrai chez les sportifs entrainés à forte tendance vagotonique.

Une cause d’erreur est représentée par des extrasystoles atriales masquées dans le QRS et les extrasystoles jonctionnelles (ou une parasystolie jonctionelle) non transmises au ventricule où l’onde P normale quand le rythme jonctionnel n’est transmis ni à l’oreillette ni au ventricule.

@@ Ligne 5 : / Ligne 5 : @@
 L’intervalle PR s’allonge jusqu’à ce qu’une onde P soit bloquée. Après la pause, l’espace PR reprend sa valeur initiale et la séquence se reproduit. Lorsque le PR s’allonge, l’incrément et maximal après la 2eme onde P conduite et a tendance à se réduire ensuite aboutissant à un raccourcissement de l’intervalle ventriculaire jusqu’ à la pause. Celle-ci est inférieure à deux fois le cycle atrial car la reprise de fait avec un PR plus court que le dernier complexe conduit. Des variétés différentes s’écartent de cette règle quand des variations du rythme atrial ou des échappements modifient les séquences. De même l’incrément peut ne pas être dégressif mais égal ou croissant et le cycle ventriculaire devient alors égal ou allongé.
-(ECG)
 === BAV Mobitz II : ===
@@ Ligne 16 : / Ligne 14 : @@
 Une cause d’erreur est représentée par des extrasystoles atriales masquées dans le QRS et les extrasystoles jonctionnelles (ou une parasystolie jonctionelle) non transmises au ventricule où l’onde P normale quand le rythme jonctionnel n’est transmis ni à l’oreillette ni au ventricule.
-(ECG)
-=== BAV 2/1 : ===
-Le diagnostic est aisé si l’onde P est bien voltée, mais parfois une activité atriale est cachée dans le QRS en cas de rythme rapide ou de PR long de l’onde P conduite. La classification du BAV 2/1 en type 1 ou type 2 est impossible car on ne peut observer la variation du PR. De longues bandes de tracés ou une épreuve d’effort simple au lit du patient sont nécessaires à la recherche de périodes de Wenckebach. Une arythmie ventriculophasique est observée dans le BAB 2/1 mais aussi dans le bloc complet. L’intervalle PP qui contient un QRS est généralement plus court que celui qui n’en contient pas. Le phénomène s’explique par des modifications réflexes du système neurovégétatif à l’éjection ventriculaire.
-Les blocs 3/1, 4/1 sont rares car habituellement un échappement apparait avant qu’une 3eme ou 4eme onde P puisse conduire. L’espace PR conduit est normal ou allongé mais toujours le même.
-(ECG)