« Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG » : différence entre les versions
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=== Défaut de capture === | === Défaut de capture === | ||
Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde | |||
Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques... | |||
Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation | |||
=== Défaut de détection = sous-détection === | === Défaut de détection = sous-détection === | ||
* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde | |||
* Mauvais réglage de la sensibilité | |||
Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire | |||
La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif). | |||
Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte : | |||
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation) | |||
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...) | |||
== Tachycardie de spikes == | == Tachycardie de spikes == | ||
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* Tachycardie par réentrée électronique (TRE) | * Tachycardie par réentrée électronique (TRE) | ||
* Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli | * Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli | ||
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, ont évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure). | |||
Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies : | |||
* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique | |||
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli | |||
== Autres situations == | == Autres situations == | ||
* Perte de resynchronisation cardiaque | * '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale | ||
* Arythmie par effet mécanique secondaire à un déplacement de sonde | * '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un '''déplacement de sonde''' | ||
* Syndrome du pacemaker : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI | * '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI | ||
Version du 20 juin 2023 à 22:26
Introduction
Pas de spike
Défaut de stimulation
- Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie
- Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
Défaut de détection = surdétection
- Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)
- Surdétection de l'onde T
- Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde
Le test à l'aimant est judicieux dans ce contexte :
- En cas de spikes avec aimant, on évoque une surdétection
- En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un défaut de stimulation
Spikes non conduits
Défaut de capture
Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde
Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation
Défaut de détection = sous-détection
- Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde
- Mauvais réglage de la sensibilité
Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire
La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
Le test à l'aimant est judicieux dans ce contexte :
- En cas de capture, on évoque une élévation des seuils ou un mauvais réglage de l'amplitude sortie (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
- En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)
Tachycardie de spikes
- Tachycardie par réentrée électronique (TRE)
- Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, ont évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).
Le test à l'aimant est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :
- En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
- En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli
Autres situations
- Perte de resynchronisation cardiaque : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
- Arythmie par effet mécanique secondaire à un déplacement de sonde
- Syndrome du pacemaker : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI