« Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG » : différence entre les versions
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* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance) | * Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance) | ||
=== Défaut de détection = surdétection === | === Défaut de détection = surdétection === | ||
* Ecoute croisée A-V (ou | * Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) : détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire) | ||
* Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique… | * Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique… | ||
* Bruit : myopotentiels (notamment en cas | * Bruit : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde | ||
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* Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde | * Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif | ||
* Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques... | * Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques... | ||
* Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation | * Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation) | ||
=== Défaut de détection = sous-détection === | === Défaut de détection = sous-détection === | ||
* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde | * Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif | ||
* Mauvais réglage de la sensibilité | * Mauvais réglage de la sensibilité : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème | ||
Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire | Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire | ||
NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif). | |||
Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte : | Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte : | ||
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' ( | * En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation) | ||
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque | * En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...) | ||
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* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' | * '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' | ||
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure). | En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure). | ||
Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies : | Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies : | ||
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* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale | * '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale | ||
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un | * '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde | ||
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI | * '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI | ||
Version du 21 juin 2023 à 17:38
Introduction
Pas de spike
Défaut de stimulation
- Usure totale de la batterie (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
- Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
Défaut de détection = surdétection
- Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) : détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
- Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
- Bruit : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde
Le test à l'aimant est judicieux dans ce contexte :
- En cas de spikes avec aimant, on évoque une surdétection
- En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un défaut de stimulation
Spikes non conduits
Défaut de capture
- Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
- Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
- Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)
Défaut de détection = sous-détection
- Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
- Mauvais réglage de la sensibilité : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème
Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire
NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
Le test à l'aimant est judicieux dans ce contexte :
- En cas de capture, on évoque une élévation des seuils ou un mauvais réglage de l'amplitude sortie (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
- En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)
Tachycardie de spikes
- Tachycardie par réentrée électronique (TRE)
- Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).
Le test à l'aimant est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :
- En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
- En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli
Autres situations
- Perte de resynchronisation cardiaque : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
- Arythmie par effet mécanique secondaire à un déplacement de sonde
- Syndrome du pacemaker : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI