Infarctus et fibrillation atriale

L’incidence globale de la FA dans les SCA est de l’ordre de 5 % dont environ 3 % est découverte lors de la prise en charge du SCA (à l’admission ou aux soins intensifs). La survenue de FA associée au SCA est grevée d’un plus haut taux de mortalité et d’événements cardiovasculaires intra-hospitaliers mais aussi à un an.

SCA ST+ et FA Même en cas de FA associée, le diagnostic de sus décalage du segment ST reste relativement aisé. La présence de FA à la phase aigue du SCA ST+ est plus fréquente dans les IDM concernant les artères des nœuds sinusal et atrio-ventriculaire

SCA ST- et FA En l’absence de sus décalage du segment ST le diagnostic est plus difficile en cas de FA coexistante. En effet, la présence d’une FA avec une cadence ventriculaire rapide peut engendrer des troubles repolarisation secondaire voire par elle-même induire un infarctus de type 2 associant douleur thoracique et ascension de troponine sans occlusion coronaire athérothrombotique.

Traitements Les patients présentant une FA associée au SCA sont moins susceptibles de recevoir un traitement antithrombotique adapté. Dans le cas du SCA, il est recommandé en cas de FA associée de prescrire après revascularisation une anticoagulation au long cours associée pour une durée d’une semaine (maximum un mois) à une bithérapie antiagrégante par Aspirine et Clopidogrel. Par la suite, une bithérapie par anticoagulants oraux (préférentiellement un AOD) associée à un antiagrégant (de préférence le Clopidogrel) est nécessaire pour une durée d’un an. Cette stratégie standardisée est à pondérer en fonction des risques ischémiques et hémorragiques de chaque patient. La stratégie de contrôle de cadence ventriculaire fera intervenir dans ce contexte les béta-bloquants ou les inhibiteurs calciques bradycardisants (si la FEVG est supérieure à 40%) ou la Digoxine. Une cadence ventriculaire rapide est à même d’aggraver l’ischémie et favorise la survenue d’épisodes d’insuffisance cardiaque aigue. En cas de mauvaise tolérance hémodynamique, une cardioversion électrique en urgence est nécessaire.