Bloc AV 3ème degré

BAV troisième degré :

Dans le BAV de troisième degré ou BAV complet, les oreillettes et les ventricules sont totalement indépendants. Quand l’activité atriale est sinusale, elle est plus rapide que l’activité ventriculaire. Si les QRS sont fins, s’il s’agit le plus souvent d’un bloc nodal avec généralement un rythme d’échappement rapide. L’échappement s’accélère d’autant mieux à l’effort qu’il est haut situé.

Paradoxalement une capture atriale rétrograde peut survenir alors qu’il existe un bloc complet antérograde. La présence d’une conduction rétrograde persistante peut être utile à connaitre car peut être pourvoyeuse de tachycardie par réentrée électronique une fois le stimulateur cardiaque implanté.

ECG mettant en évidence une dissociation atrio ventriculaire complète. BAV complet avec échappement à 30 bpm avec retard droit et QRS large (120ms).

BAV complet avec dissociation atrioventriculaire et échappement QRS fins, entre 37 et 40 bpm.

BAV de haut degré

Plusieurs ondes P sont bloquées successivement mais le rythme ventriculaire est parfois anticipé par des ondes P conduites de manière antérograde. Le BAV de haut degré présente 3 ondes P bloquées ou plus pour un QRS conduit (≥ 3/1).

Figure 5 : ECG avec BAV de haut degré 4/1 (ECG library).