TV sur CMD non ischémique
Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.
Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.[1]
Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).
La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :[2]
- Un aspect de retard droit (RBBB) avec un axe inférieur et une concordance positive dans les dérivations précordiales est en faveur d’une origine antéro-septale.
- De même, un aspect de retard gauche avec un axe inférieur et une transition précordiale précoce (≤ V3) est en faveur d’une origine antéro-septale.
- Une discordance de polarité dans les dérivations frontales (retard gauche, positif en DII et négatif en DIII) est évocatrice d’une origine septale, para-hisienne droite.
- En cas de retard droit avec discordance de polarité dans les dérivations frontales (négatif en DII, positif en DIII), la localisation est septale basale gauche.
- Un aspect de retard droit avec axe inférieur et une rupture de transition en V2 (qR/Rs en V1 ; V3, inversement en V2) est évocateur d’une origine dans la région sommitale du VG.
- Un retard droit avec un axe inférieur ou supérieur droit et une transition précordiale tardive ≥ V5 ont été associées à une localisation inféro-latérale.
- Les TV avec aspect de retard gauche et transition précordiale ≥ V5 ou les TV avec aspect de retard droit et transition précordiale ≤ V3 ont été associées à de plus grandes zones de bas voltage qui s'étendent vers l'apex.
- Enfin, les localisations épicardiques sont fréquentes. Les TV avec absence d'ondes Q dans les dérivations inférieures, une onde Q dans la dérivation DI, une pseudo-onde delta ≥ 75 ms, et un indice de déflexion maximale ≥ 0,59 (intervalle début QRS – déflexion précordiale la plus tardive rapportée à la durée du QRS) est en faveur d’une origine épicardique basal-supérieur/latéral.[3]
- ↑ Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.
- ↑ Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.
- ↑ Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):63-71. doi: 10.1161/CIRCEP.109.859942. Epub 2009 Dec 11. PMID: 20008307.