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« Infarctus et fibrillation atriale » : différence entre les versions
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SCA ST- et FA | SCA ST- et FA | ||
En l’absence de sus décalage du segment ST le diagnostic est plus difficile en cas de FA coexistante. En effet, la présence d’une FA avec une cadence ventriculaire rapide peut engendrer des troubles repolarisation secondaire voire par elle-même induire un infarctus de type 2 associant douleur thoracique et ascension de troponine sans occlusion coronaire athérothrombotique. | En l’absence de sus décalage du segment ST le diagnostic est plus difficile en cas de FA coexistante. En effet, la présence d’une FA avec une cadence ventriculaire rapide peut engendrer des troubles repolarisation secondaire voire par elle-même induire un infarctus de type 2 associant douleur thoracique et ascension de troponine sans occlusion coronaire athérothrombotique<ref>Kristian Thygesen and others, Fourth universal definition of myocardial infarction (2018), ''European Heart Journal'', Volume 40, Issue 3, 14 January 2019, Pages 237–269, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462</nowiki></ref>. | ||
Traitements | Traitements | ||
Les patients présentant une FA associée au SCA sont moins susceptibles de recevoir un traitement antithrombotique adapté. | Les patients présentant une FA associée au SCA sont moins susceptibles de recevoir un traitement antithrombotique adapté<ref>Guimarães PO, Zakroysky P, Goyal A, Lopes RD, Kaltenbach LA, Wang TY. Usefulness of Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2019 Jan 1;123(1):12-18. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.09.031. Epub 2018 Sep 26. PMID: 30409413.</ref>. | ||
Dans le cas du SCA, il est recommandé en cas de FA associée de prescrire après revascularisation une anticoagulation au long cours associée pour une durée d’une semaine (maximum un mois) à une bithérapie antiagrégante par Aspirine et Clopidogrel. Par la suite, une bithérapie par anticoagulants oraux (préférentiellement un AOD) associée à un antiagrégant (de préférence le Clopidogrel) est nécessaire pour une durée d’un an. Cette stratégie standardisée est à pondérer en fonction des risques ischémiques et hémorragiques de chaque patient. | Dans le cas du SCA, il est recommandé en cas de FA associée de prescrire après revascularisation une anticoagulation au long cours associée pour une durée d’une semaine (maximum un mois) à une bithérapie antiagrégante par Aspirine et Clopidogrel. Par la suite, une bithérapie par anticoagulants oraux (préférentiellement un AOD) associée à un antiagrégant (de préférence le Clopidogrel) est nécessaire pour une durée d’un an. Cette stratégie standardisée est à pondérer en fonction des risques ischémiques et hémorragiques de chaque patient. | ||
La stratégie de contrôle de cadence ventriculaire fera intervenir dans ce contexte les béta-bloquants ou les inhibiteurs calciques bradycardisants (si la FEVG est supérieure à 40%) ou la Digoxine. Une cadence ventriculaire rapide est à même d’aggraver l’ischémie et favorise la survenue d’épisodes d’insuffisance cardiaque aigue. En cas de mauvaise tolérance hémodynamique, une cardioversion électrique en urgence est nécessaire. | La stratégie de contrôle de cadence ventriculaire fera intervenir dans ce contexte les béta-bloquants ou les inhibiteurs calciques bradycardisants (si la FEVG est supérieure à 40%) ou la Digoxine. Une cadence ventriculaire rapide est à même d’aggraver l’ischémie et favorise la survenue d’épisodes d’insuffisance cardiaque aigue. En cas de mauvaise tolérance hémodynamique, une cardioversion électrique en urgence est nécessaire. | ||