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Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités (voir la source)
Version du 3 juillet 2023 à 14:03
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== '''Classification''' == | == '''Classification''' == | ||
=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée | === Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée === | ||
* Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s | * Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s | ||
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* Tachycardie ventriculaire bi directionnelle: tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales). 3 principaux diagnostics à évoquer devant cette tachycardie sont : l'intoxication aux digitaliques, le syndrome de QT longue de type 7 et le tachycardie ventriculaire catécholergique. | * Tachycardie ventriculaire bi directionnelle: tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales). 3 principaux diagnostics à évoquer devant cette tachycardie sont : l'intoxication aux digitaliques, le syndrome de QT longue de type 7 et le tachycardie ventriculaire catécholergique. | ||
=== Autres types de la tachycardie ventriculaire | === Autres types de la tachycardie ventriculaire === | ||
Tachycardie ventriculaire de branche à branche : | Tachycardie ventriculaire de branche à branche: | ||
* Circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches droite et gauche, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches | |||
* Survient chez des patientes présentantes une cardiopathie structurelle, surtout cardiomyopathie dilatée | |||
* Aspect d'ECG : tachycardie monomorphe, très rapide (entre 200-300 bpm), aspect de QRS du bloc de branche typique (le plus souvent gauche) | |||
Tachycardie fasciculaire: | |||
* Circuit de macro rentrée impliquant le plus souvent le faisceau postérieur du branche gauche et réseau Purkinje anormal. | |||
* Survient plutôt chez l'adulte jeune sans cardiopathie sous jacente | |||
* Aspect d'ECG : tachycardie monomorphe, QRS peu élargis (< 150ms) de retard droit et axe gauche | |||
* Sensible à l'inhibiteur calcique | |||
== '''Epidémiologie''' == | |||
La tachycardie ventriculaire est la première cause de la mort subite d'origine cardiaque. | |||
La maladie coronaire est la cause la plus fréquente de la tachycardie ventriculaire. Environ 15 % des patients atteints de maladie coronarienne présentent une tachycardie ventriculaire<ref>Aronow WS, Ahn C, Mercando AD, Epstein S, Kronzon I. Prevalence and association of ventricular tachycardia and complex ventricular arrhythmias with new coronary events in older men and women with and without cardiovascular disease. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Mar;57(3):M178-80.</ref>. | |||
L'incidence de la tachycardie ventriculaire est relativement plus élevée chez les hommes en raison de l'incidence plus élevée de la maladie coronaire chez cette population. La tachycardie ventriculaire idiopathique (sur coeur sain) est moins fréquente. Son incidence est estimée à environ 15 pour 100.000 individus dans la population générale<ref>Sirichand S, Killu AM, Padmanabhan D, Hodge DO, Chamberlain AM, Brady PA, Kapa S, Noseworthy PA, Packer DL, Munger TM, Gersh BJ, McLeod CJ, Shen WK, Cha YM, Asirvatham SJ, Friedman PA, Mulpuru SK. Incidence of Idiopathic Ventricular Arrhythmias: A Population-Based Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Feb;10</ref> | |||
Le pronostic de la tachycardie ventriculaire dépend de l'étiologie sous-jacente et de la présence d'une cardiopathie structurelle. L'implantation d'un défibrillateur réduit considérablement l'incidence de la mort cardiaque subite et améliore la survie de ces patients<ref>Prystowsky EN, Nisam S. Prophylactic implantable cardioverter defibrillator trials: MUSTT, MADIT, and beyond. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial. Am J Cardiol. 2000 Dec 01;86(11):1214-5, A5.</ref> | |||
== '''Evaluation''' == | |||
Le diagnostic positif d'une tachycardie ventriculaire se repose sur l'aspect d'ECG pendant la tachycardie. Le diagnostic différentiel reste tous les types de tachycardie supra ventriculaire associées à un QRS large (cf item: tachycardie à QRS large). L'ECG en rythme sinusal nous donne des indices pour la cause de la tachycardie ventriculaire (séquelle d'infarctus, QT longue....) | |||
L'interrogatoire et l'examen clinique sont essentiels à la recherche des signes de mauvaise tolérance clinique, des facteurs de risques cardio vasculaires, des antécédentes personnels ou familiaux de syncope , palpitation ou mort subite .... | |||
L'échographie cardiaque est recommandée chez tous les patients à la recherche d'une cardiopathie structurelle sous jacente. En fonction du résultat de l'examen clinique , de l'ECG et de l'échographie cardiaque, les autres examens comme la coronarographie , l'IRM cardiaque .... seront demandées pour compléter le bilan. | |||
== '''Traitement''' == | == '''Traitement''' == | ||
La traitement à la phase aiguë dépend de la tolérance et du terrain du patient. Une cardio-version immédiate est indiquée en cas de la tachycardie ventriculaire mal tolérée. Une étiologie | |||
Les algorithmes thérapeutiques en fonction sont bien détaillées en fonction dans la recommandation d'ESC <ref>2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)</ref> | |||
L’identification des facteurs arythmogènes (substrat, gâchette et modulateurs péjoratifs du [[/www.e-cardiogram.com/triangle-de-coumel/|triangle de Coumel]]), la connaissance de la fonction VG et l’appréciation de la tolérance guident la thérapeutique selon des algorithmes précis [[/www.e-cardiogram.com/tv-1a-generalites/#%20ftn1|[1]]] | |||
== '''Référence''' == | == '''Référence''' == | ||
<references /> | |||