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| == Caractéristiques ECG ==
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| Tous les AAR peuvent induire une bradycardie ou aggraver un trouble de conduction préexistant (dysfonction sinusale/BAV) <ref name=":0">Dan GA, Martinez-Rubio A, Agewall S, Boriani G, Borggrefe M, Gaita F, van Gelder I, Gorenek B, Kaski JC, Kjeldsen K, Lip GYH, Merkely B, Okumura K, Piccini JP, Potpara T, Poulsen BK, Saba M, Savelieva I, Tamargo JL, Wolpert C; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. doi: 10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. PMID: 29438514.</ref>, de même que provoquer un trouble du rythme ventriculaire (TV/FV).
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| === Classe IA ===
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| <u>Imprégnation</u>
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| <u>Toxicité</u> :
| | Classés en 3 groupes selon le |
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| * allongement QTc > 500ms
| | et |
| * Torsade de pointe
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| * conversion d'une FA en un flutter à conduction V rapide
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| * ''Bloc sino-atrial (rares), BAV de haut grade (rares)''
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| * Bloque le courant Na+ entrant (phase 0)
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| * ''et'' dans une moindre mesure le courant K+ sortant (phase 1) responsable de la repolarisation du potentiel d’action
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| ''donc allongent le QT'' avec effet proarythmogène
| | in three groups [fast (IB), intermediate (IA) and slow (IC)] according to the time constants for recovery from block (offset kinetics) and the affinity for the open (O) or inactivated (I) states of the Na+ channels is shown. The relative potency of blockade of ion channels and receptors and their extracardiac side effects observed at therapeutic plasma levels are classified as low (open circles), moderate (stripped circles), or high (black circles). |
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| * Blocage de la conduction myocardique : dose dépendant
| | == indicates agonist, indicates increase or prolong; #indicates decrease or shorten. == |
| * Augmentation de la durée du PA : plutôt à dose faible
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| | == Caractéristiques ECG == |
| | Tous les AAR peuvent induire une bradycardie ou aggraver un trouble de conduction préexistant (dysfonction sinusale/BAV) <ref name=":0">Dan GA, Martinez-Rubio A, Agewall S, Boriani G, Borggrefe M, Gaita F, van Gelder I, Gorenek B, Kaski JC, Kjeldsen K, Lip GYH, Merkely B, Okumura K, Piccini JP, Potpara T, Poulsen BK, Saba M, Savelieva I, Tamargo JL, Wolpert C; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. doi: 10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. PMID: 29438514.</ref>, de même que provoquer un trouble du rythme ventriculaire (TV/FV). |
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| ''<u>Exemples :</u>''
| | === Imprégnation === |
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| - Quinidine (grâce à l’action sur le canal ITo) : effet sur arythmie ventriculaire du Brugada <ref>Belhassen B, Glick A, Viskin S. Efficacy of quinidine in high-risk patients with bru- gada syndrome. Circulation 2004;110(13):1731–7.</ref>
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| => Effet inotrope négatif donc peut favoriser l’insuffisance cardiaque | |
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| - Procainamide : peut être utilisé dans la FA pré excitée (réduit la FA/diminution de la conduction dans la voie accessoire)
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| === Classe IB ===
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| Exemples :
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| Lidocaïne : agit sur les tissus ischémiques, utile sur les arythmies ventriculaires en phase aiguë d'infarctus
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| Fenêtre thérapeutique étroite
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| Toxicité = crises convulsives tonico-cloniques, troubles de conscience
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| Mexilétine : traitement per os, en prévention des arythmies ventriculaires.
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| === Classe IC ===
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| <u>Imprégnation</u>
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| * Bradycardie sinusale
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| * Elargissement des QRS < 125%
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| <u>Toxicité</u> :
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| * Bloc sino-atrial/ BAV
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| * Elargissement des QRS > 125% <ref name=":0" />
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| *
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| * "Flutter flécaïnique" : en cas de flutter, peut allonger la durée du cycle et favoriser une conduction A-V en 1/1 et donc une conduction rapide aux ventricules. ''(3-5% cas)'' | | *Bradycardie sinusale |
| | * Elargissement des QRS < 25% (classe IC) |
| | * Allongement modéré du QT (classe IA) |
| | * Raccourcissement du QT (classe IB) |
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| Inhibe le canal sodique rapide et le courant de repolarisation rapide Ikr : allongement QRS et ralentissement de la conduction à travers le réseau His Purkinje.
| | ''<u>Exemple</u> : Mexilétine utilisé dans le traitement du LQT3'' |
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| Effets pro-arythmogène important sur terrain de cardiopathie <ref>Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. N Engl J Med 1991;324(12):781–8.</ref><ref>Kuck KH, Cappato R, Siebels J, et al. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation 2000;102(7): 748–54.</ref>
| | === Toxicité === |
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| Toxicité : élargissement QRS > 150ms
| | * Elargissement des QRS > 25% ou > 150ms (IC) |
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| <div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> | | *allongement QTc > 500ms |
| | * Torsade de pointe (classe IA) ''1-8% cas'' |
| | * conversion d'une FA en flutter |
| | ** à conduction V plus rapide (IA) |
| | ** voire conduction A/V 1:1 "flutter flécaïnique" (classe IC) ''3-5% cas'' |
| | * Bloc sino-atrial, BAV de haut grade (tous), ''rares''<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> |
| == Références == | | == Références == |
| <references /> | | <references /> |
