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Anomalie de la repolarisation: généralités (voir la source)
Version du 24 juin 2023 à 17:31
, 24 juin 2023→Anomalies secondaires de repolarisation :
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Les '''anomalies secondaires de la repolarisation''' font suite à une '''modification de la séquence spatio-temporelle de dépolarisation des cardiomyocytes''' (par exemple en cas de bloc de branche ou de stimulation ventriculaire), '''sans modification des phases 2 et 3 du potentiel d’action'''. | Les '''anomalies secondaires de la repolarisation''' font suite à une '''modification de la séquence spatio-temporelle de dépolarisation des cardiomyocytes''' (par exemple en cas de bloc de branche ou de stimulation ventriculaire), '''sans modification des phases 2 et 3 du potentiel d’action'''. | ||
La '''modification de l’onde T visualisée sur l’ECG est due à la perturbation spatio-temporelle des gradients électriques locaux''' <ref name=":0" />. | La '''modification de l’onde T visualisée sur l’ECG est due à la perturbation spatio-temporelle des gradients électriques locaux''' <ref name=":0" />.[[Fichier:Bloc branche.png|alt=Bloc de branche|gauche|vignette|'''<u>Repolarisation en cas de bloc de branche</u>'''|356x356px]] | ||
==== <u>Bloc de branche</u> ==== | ==== <u>Bloc de branche</u> ==== | ||
Les '''blocs de branches droits et gauches sont une des causes les plus fréquentes d'anomalies secondaires de repolarisation'''. Les modifications de l'onde T sont alors caractéristiques, avec une '''onde T négative dans les dérivations où le QRS est très positif''' (''ie'' dérivations précordiales droites dans le bloc de branche droit ''vs'' territoire latéral dans le bloc de branche gauche) et une '''onde T positive volontiers ample et éventuellement associée à un discret sus-décalage du ST dans les dérivations où le QRS''' '''est négatif''' (''cf''. image ci-contre). | Les '''blocs de branches droits et gauches sont une des causes les plus fréquentes d'anomalies secondaires de repolarisation'''. Les modifications de l'onde T sont alors caractéristiques, avec une '''onde T négative dans les dérivations où le QRS est très positif''' (''ie'' dérivations précordiales droites dans le bloc de branche droit ''vs'' territoire latéral dans le bloc de branche gauche) et une '''onde T positive volontiers ample et éventuellement associée à un discret sus-décalage du ST dans les dérivations où le QRS''' '''est négatif''' (''cf''. image ci-contre). | ||
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[[Fichier:Mémoire cardiaque .png|vignette|'''<u>Mémoire cardiaque</u>''' : Evolution de la repolarisation après ablation d'une voie accessoire. On note notamment la grande négativité de l'onde T en D3 à 24h de l'ablation (flèche bleue), dérivation où l'aspect ECG de la voie accessoire était très négatif (flèche rouge).|536x536px]] | |||
[[Fichier:Mémoire cardiaque .png|vignette|'''<u>Mémoire cardiaque</u>''' : Evolution de la repolarisation après ablation d'une voie accessoire. On note notamment la grande négativité de l'onde T en D3 à 24h de l'ablation (flèche bleue), dérivation où l'aspect ECG de la voie accessoire était très négatif (flèche rouge).| | |||
==== <u>Mémoire cardiaque et effet Chatterjee</u> ==== | ==== <u>Mémoire cardiaque et effet Chatterjee</u> ==== | ||
Il a été montré que l'''es anomalies de repolarisation induites par une séquence de dépolarisation anormale peuvent persister de manière transitoire après normalisation de la séquence de dépolarisation''' <ref>1. | Il a été montré que l'''es anomalies de repolarisation induites par une séquence de dépolarisation anormale peuvent persister de manière transitoire après normalisation de la séquence de dépolarisation''' <ref name=":1">1. | ||
Rosenbaum MB, Blanco HH, Elizari MV, Lázzari JO, Davidenko JM. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory. The American Journal of Cardiology. août 1982;50(2):213‑22.</ref>, ce phénomène ayant pour nom "'''mémoire cardiaque'''". | Rosenbaum MB, Blanco HH, Elizari MV, Lázzari JO, Davidenko JM. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory. The American Journal of Cardiology. août 1982;50(2):213‑22.</ref>, ce phénomène ayant pour nom "'''mémoire cardiaque'''". | ||
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Chatterjee K, Harris A, Davies G, Leatham A. Electrocardiographic changes subsequent to artificial ventricular depolarization. Heart. 1 nov 1969;31(6):770‑9.</ref>, mais on peut observer un phénomène identique '''après ablation d'une voie accessoire ou après disparition d'un bloc de branche fonctionnel''' par exemple. | Chatterjee K, Harris A, Davies G, Leatham A. Electrocardiographic changes subsequent to artificial ventricular depolarization. Heart. 1 nov 1969;31(6):770‑9.</ref>, mais on peut observer un phénomène identique '''après ablation d'une voie accessoire ou après disparition d'un bloc de branche fonctionnel''' par exemple. | ||
dans | D'une manière générale, ce phénomène implique donc l'apparition de troubles de la repolarisation lors de la normalisation (ou la modification) de la séquence de dépolarisation des cardiomyocytes ventriculaires. Celui-ci se caractérise par un axe de l'onde T "mémoire" de même polarité que le QRS initial (par exemple en cas de bloc de branche fonctionnel, l'onde T mémoire sera très négative dans les dérivations droites <ref name=":1" />). | ||
L'encadré ci-contre illustre ce phénomène après ablation d'une voie accessoire. On note à 24h post-ablation une onde T profonde dans les dérivations où la voie accessoire était négative et une onde T ample dans les dérivations où la voie accessoire était très positive. | |||
'''Ce phénomène est transitoire''', avec une normalisation plus ou moins rapide selon la durée d'exposition à l'anomalie de repolarisation initiale. | |||