ECG et cardiopathie arythmogène du VD
La dysplasie arythmogène du ventricule droit (DVDA) est une cardiomyopathie d'origine génétique caractérisée par la présence de zones de dysplasie (remplacement du tissu musculaire par des zones adipeuses et fibreuses) principalement au niveau du ventricules droit. Sa prévalence est de 1/5000 et concerne préférentiellement les hommes jeunes. Les manifestations de la maladie sont principalement des troubles du rythme ventriculaire et aux stades les plus évolués de la maladie de l'insuffisance cardiaque. La maladie peut rester longtemps silencieuses et non diagnostiquée.
L'ECG joue donc un rôle en tant qu'examen de routine afin d'évoquer le diagnostic.
Anomalies de la dépolarisation
Les dérivations qui explorent préférentiellement le ventricule droit sont V1, V2 et V3. Les anomalies des QRS décrites dans la DVDA seront donc à rechercher surtout dans ces dérivations.
- onde Epsilon. Décrite par G. Fontaine pour la première fois en 1977 [1], il s'agit d'un crochetage de la partie terminale du QRS qui correspond à une activation retardée de certaines fibres myocardique du ventricule droit. L'utilisation des dérivations bipolaires précordiales de Fontaine (dérivation du bras gauche sur la xyphoïde, du bras droit sur le manubrium sternal et de la jambe gauche en position de V4) [2] explore mieux le ventricule droit entre l'infundibululm pulmonaire et l'aire diaphragmatique et permet une meilleure visualisation des ondes Epsilon par rapport à l'ECG standard [3].
- Bloc de branche droit atypique
- Onde S profonde ou large de V1 à V3
- Fragmentation des QRS [4]
Anomalies de la repolarisation
Troubles du rythme
- ↑ Fontaine G, Guiraudon G, Frank R, Vede K, Grosgogeat Y, Cabrol C, et al. Stimulation studies and epicardial mapping in ventricular tachycardia: study of mechanisms and selection for surgery. In: Kulbertus HE, editor. Re-entrant arrhythmias: mechanisms and treatment. Baltimore: University Park Press; 1977. p. 334–50.
- ↑ Fontaine G, Fontaliran F, Hebert JL, Chemla D, Zenati O, Lecarpentier Y, Frank R. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Annu Rev Med 1999;50:17–35
- ↑ Wang J, Yang B, Chen H, Ju W, Chen K, Zhang F, Cao K, Chen M. Epsilon waves detected by various electrocardiographic recording methods: in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Tex Heart Inst J. 2010;37(4):405-11. PMID: 20844612; PMCID: PMC2929850.
- ↑ Peters S, Trümmel M, Koehler B. QRS fragmentation in standard ECG as a diagnostic marker of arrhythmogenic right ventricular dysplasia-cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2008 Oct;5(10):1417-21. doi: 10.1016/j.hrthm.2008.07.012. Epub 2008 Jul 11. PMID: 18783995.