Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

Pas de spike

Défaut de stimulation

• Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie
• Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

Défaut de détection = surdétection

• Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)
• Surdétection de l'onde T
• Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le test à l'aimant est judicieux dans ce contexte :

• En cas de spikes avec aimant, on évoque une surdétection
• En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un défaut de stimulation

Spikes non conduits

Défaut de capture

Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde

Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...

Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation

Défaut de détection = sous-détection

• Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde
• Mauvais réglage de la sensibilité

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le test à l'aimant est judicieux dans ce contexte :

• En cas de capture, on évoque une élévation des seuils ou un mauvais réglage de l'amplitude sortie (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
• En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)

Tachycardie de spikes

• Tachycardie par réentrée électronique (TRE)
• Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, ont évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le test à l'aimant est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

• En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
• En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

Autres situations

• Perte de resynchronisation cardiaque : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
• Arythmie par effet mécanique secondaire à un déplacement de sonde
• Syndrome du pacemaker : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI