ECG et sarcoïdose
La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue. L'atteinte médiastino-pulmonaire est la plus fréquente mais d'autres organes peuvent être atteints tels que la peau, les articulations, les yeux et le système nerveux notamment. L'atteinte cardiaque concerne au moins 25% des patients selon les séries [1] et grève le pronostic de la maladie [2]. Les 3 principales manifestations cardiaques de la sarcoïdose sont les troubles de la conduction, les troubles du rythme ventriculaire et l'insuffisance cardiaque. Le diagnostic de la sarcoïdose cardiaque (SC) est un enjeu important qui nécessitera la réalisation d'examens d'imagerie tels que l'IRM et le TEP-scanner. L'ECG est un examen de première intention qui pourra orienter vers le diagnostic.
Les manifestations ECG
Les troubles conductifs
Les troubles conductifs dans la SC incluent les blocs intraventriculaires et les différents degrés de blocs atrioventriculaires (BAV).
Le bloc de branche droit (BBD) est plus fréquent que le bloc de branche gauche (BBG) [1]
Le BAV complet est une des manifestations les plus fréquentes. Les BAV liés à la sarcoïdose surviennent chez des patients plus jeunes que des BAV d'autres étiologies [3]. Le mécanisme peut être infiltratif : le tissu fibro-granulomateux au niveau du septum basal va léser directement le tissu conductif ; ou ischémique par atteinte de l'artère du noeud atrio-ventriculaire.[4]
Les troubles du rythme ventriculaire
En cas d'ECG anormal, on retrouve des ESV polymorphes dans 15,1% des cas [5]. Les tachycardies ventriculaires sont une des arythmies les plus fréquentes dans la SC, plus fréquentes que les arythmies atriales.[6]
Autres anomalies
Plus rarement, d'autres anomalies sont rapportées : tachycardie sinusale, QRS fragmentés, anomalies de la depolarisation, ondes Q de pseudo-nécrose, allongement du QT, onde U, paralysie sinusale.[7][8]
ECG normal
Un ECG normal n'exclut pas le diagnostic. Chez les patients avec une SC silencieuse (pas de manifestation clinique, diagnostique fait à l'IRM), l'ECG est anormal dans uniquement 3,2% à 8,6% des cas. [9][10]
- ↑ 1,0 et 1,1 Birnie DH, Nery PB, Ha AC, Beanlands RS. Cardiac Sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):411-21. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.605. PMID: 27443438.
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