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« Dysfonction sinusale / bloc sino-atrial » : différence entre les versions
Dysfonction sinusale / bloc sino-atrial (voir la source)
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(Page créée avec « === Généralités === La dysfonction sinusale est la conséquence d’altération de l’automatisme sinusal : bradycardie ou insuffisance chronotrope ou de troubles de la conduction entre le noeud sinusal et l’oreille : bloc sino-atrial. === Anatomie et physiopathologie === Le noeud sinusal (NS) ou noeud de Keith et Flack <ref>Keith A, Flack M. The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart. J Anat Phys... ») |
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| Ligne 33 : | Ligne 33 : | ||
=== Etiologies === | === Etiologies === | ||
# Causes organiques acquises | # '''Causes organiques acquises''' | ||
* Fibrose dégénérative du NS ++, principalement vers 70ans. | * Fibrose dégénérative du NS ++, principalement vers 70ans. | ||
| Ligne 56 : | Ligne 56 : | ||
* BAV congénitaux pouvant s’accompagner de dysfonction sinusale | * BAV congénitaux pouvant s’accompagner de dysfonction sinusale | ||
2-Causes fonctionnelles | 2-'''Causes fonctionnelles''' | ||
* Hypertonie vagale : ralentissement progressif avec pauses ou bradycardie puis réaccélération dans les syncopes vaso-vagales associée à une hypotension par vosoplégie. | * Hypertonie vagale : ralentissement progressif avec pauses ou bradycardie puis réaccélération dans les syncopes vaso-vagales associée à une hypotension par vosoplégie. | ||
| Ligne 68 : | Ligne 68 : | ||
* Activité sportive intense, principalement d’endurance, par hypertonie vagale, avec accélération normale de la fréquence cardiaque à l’effort et pas de symptômes. | * Activité sportive intense, principalement d’endurance, par hypertonie vagale, avec accélération normale de la fréquence cardiaque à l’effort et pas de symptômes. | ||
3-Causes médicamenteuses | 3-'''Causes médicamenteuses''' | ||
°''Anti-arythmiques :'' | |||
* Classe I : flécaine, propafénone, cibenzoline, disopyramide, hydroquinidine, lidocaïne | * Classe I : flécaine, propafénone, cibenzoline, disopyramide, hydroquinidine, lidocaïne | ||
| Ligne 81 : | Ligne 81 : | ||
* Antiarythmiques multi-canaux : ibutilide, dronadérone | * Antiarythmiques multi-canaux : ibutilide, dronadérone | ||
°''Anti-hypertenseurs sympatholytiques'' | |||
* Alpha-méthyl dopa | * Alpha-méthyl dopa | ||
| Ligne 88 : | Ligne 88 : | ||
* Rilménidine | * Rilménidine | ||
°''Psychotropes :'' | |||
* Lithium | * Lithium | ||
* Neuroleptiques : phénothiazines, risperidone, amisulpride, quiétapine | * Neuroleptiques : phénothiazines, risperidone, amisulpride, quiétapine | ||
°''Toxiques :'' | |||
* Canabis, opiacés, cocaïne | * Canabis, opiacés, cocaïne | ||
| Ligne 99 : | Ligne 99 : | ||
* Toluène | * Toluène | ||
°''Agents anti-infectieux :'' | |||
* Quinine, hydroxychloroquine | * Quinine, hydroxychloroquine | ||
| Ligne 106 : | Ligne 106 : | ||
* Amphotéricine B | * Amphotéricine B | ||
°''Anti-épileptiques et traitements à visées neurologiques'' | |||
* Cisplatine | * Cisplatine | ||
| Ligne 113 : | Ligne 113 : | ||
* Anthracyclines : idarubicine, mitoxantrone, doxorubicine, fludarabine, cytarabine | * Anthracyclines : idarubicine, mitoxantrone, doxorubicine, fludarabine, cytarabine | ||
°''Autres :'' | |||
* Ticagrelor | * Ticagrelor | ||
* Cimétidine, ranitidine | * Cimétidine, ranitidine | ||
°''Anesthésiques généraux ou rachis-anesthésie'' | |||
* Dexmedetomidine, Fentanyl, remifentanyl, propofol. L’anesthésie elle-même peut induire des déséquilibres vago-sympathiques avec bradycardie passagère | * Dexmedetomidine, Fentanyl, remifentanyl, propofol. L’anesthésie elle-même peut induire des déséquilibres vago-sympathiques avec bradycardie passagère | ||
* Curares : vecuronium, suxamethonium | * Curares : vecuronium, suxamethonium | ||
4-Causes génétiques | 4-'''Causes génétiques''' | ||
* Gènes impliqué dans l’l’électrophysiologie sinusale (HCN4, SCN5A) de transmission autosomique dominante, souvent associé à de l’a FA. | * Gènes impliqué dans l’l’électrophysiologie sinusale (HCN4, SCN5A) de transmission autosomique dominante, souvent associé à de l’a FA. | ||
| Ligne 135 : | Ligne 135 : | ||
* Bradycardie sinusale (<50bpm, majeure <40bpm) avec parfois échappement jonctionnel et dissociation iso-rythmique. | * Bradycardie sinusale (<50bpm, majeure <40bpm) avec parfois échappement jonctionnel et dissociation iso-rythmique. | ||
* Pause sinusale, à différencier d’une ESA bloquée ou d’un à coup vagal. | * Pause sinusale, à différencier d’une ESA bloquée ou d’un à coup vagal. | ||
* Bloc sino-atrial (BSA) : | * Bloc sino-atrial (BSA) : | ||
° BSA du 1er degré : allongement du temps de conduction entre le NS et l’oreillette, que l’on ne peut donc pas voir sur un ECG de surface. Seule l’exploration électrophysiologique permet de faire le diagnostique. On peut cependant le suspecter par une pause après une extra-systole prolongée. | |||
° BSA du 2ème degré : pause liée à l’absence d’une ou plusieurs ondes p, dont on distingue deux sous-types : | |||
<nowiki>*</nowiki> BSA 2 type 1 : Absence d’une ou plusieurs ondes p avec la durée de la pause qui est un multiple exacte du cycle du rythme sinusal | <nowiki>*</nowiki> BSA 2 type 1 : Absence d’une ou plusieurs ondes p avec la durée de la pause qui est un multiple exacte du cycle du rythme sinusal | ||
| Ligne 144 : | Ligne 145 : | ||
<nowiki>*</nowiki> BSA 2 type 2 : Pauses répétées, précédées d’une accélération discrète (voire un ralentissement), en rapport avec une conduction décrémentielle entre le NS et les oreillettes, qui s’apparente à un phénomène de Wenckebach pour le NAV, avec diminution (voire augmentation) de l’incrément avec la pause. Ainsi, la pause est inférieure à deux fois le cycle le plus court de la séquence. | <nowiki>*</nowiki> BSA 2 type 2 : Pauses répétées, précédées d’une accélération discrète (voire un ralentissement), en rapport avec une conduction décrémentielle entre le NS et les oreillettes, qui s’apparente à un phénomène de Wenckebach pour le NAV, avec diminution (voire augmentation) de l’incrément avec la pause. Ainsi, la pause est inférieure à deux fois le cycle le plus court de la séquence. | ||
Le diagnostique différentiel est une extra-systole atriale bloquée | |||
° BSA du 3ème degré : absence d’ondes p, avec rythme d’échappement jonctionnel (au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne), qui peut être suivi d’une onde P sinusale, qui est alors soit bloquée, soit conduite au ventricule. Si aucun foyer jonctionnel n’apparait, un foyer ventriculaire (plus bas situé, QRS large) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent (le plus souvent un foyer du sinus coronaire, acticité atriale négative dans les dérivations inférieures) peuvent faire office de pacemaker subsidiaire. Quand l’échappement est jonctionnel, l’aspect du complexe QRS n’est habituellement pas modifié par rapport à celui observé lorsque le rythme est sinusal. | |||
* Arrêt sinusal : | * Arrêt sinusal : | ||