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Dysfonction sinusale / bloc sino-atrial (voir la source)

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Valentine Gallet

enseignant

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 * Gènes impliqué dans l’électrophysiologie sinusale (HCN4, SCN5A) de transmission autosomique dominante, souvent associé à de la FA.
 * Perte de fonction des canaux CaV1.3
-* Bradycardie sinusale fréquente dans les syndromes du QT long
+* [[Bradycardie sinusale|Bradycardie]] sinusale fréquente dans les [[syndromes du QT long]]
 * Mutations Ryr2 des [[TV polymorphe catécholergique|TV]] cathécolergiques avec bradycardie sinusale
 * Mutations sur les gènes de la myosine responsables de CMH
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 ° BSA du 2ème degré : pause liée à l’absence d’une ou plusieurs ondes p, dont on distingue deux sous-types :
-<nowiki>*</nowiki> ''BSA 2 type 1'' : absence d’une ou plusieurs ondes p avec la durée de la pause qui est un multiple exacte du cycle du rythme sinusal
+<nowiki>*</nowiki> ''BSA 2 type 1'' : absence d’une ou plusieurs ondes p avec la durée de la pause qui est un multiple exacte du cycle du rythme sinusal.
+[[Fichier:BSA type 2.jpg|centré|vignette|Bloc sino-auriculaire du deuxième degré, un influx sur 2 étant bloqué (bloc sino-auriculaire 2/1). En effet, la baisse de fréquence cardiaque est brutale avec un espace PP approximativement doublé par rapport au précédent.[https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/bloc-sino-auriculaire]]]
 <nowiki>*</nowiki> ''BSA 2 type 2'' : pauses répétées, précédées d’une accélération discrète (voire un ralentissement), en rapport avec une conduction décrémentielle entre le NS et les oreillettes, qui s’apparente à un phénomène de Wenckebach pour le NAV, avec diminution (voire augmentation) de l’incrément avec la pause. Ainsi, la pause est inférieure à deux fois le cycle le plus court de la séquence.
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 ° BSA du 3ème degré : absence d’ondes p, avec rythme d’échappement jonctionnel (au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne), qui peut être suivi d’une onde P sinusale, qui est alors soit bloquée, soit conduite au ventricule.  Si aucun foyer jonctionnel n’apparait, un foyer ventriculaire (plus bas situé, QRS large) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent (le plus souvent un foyer du sinus coronaire, acticité atriale négative dans les dérivations inférieures) peuvent faire office de pacemaker subsidiaire. Quand l’échappement est jonctionnel, l’aspect du complexe QRS n’est habituellement pas modifié par rapport à celui observé lorsque le rythme est sinusal.
+[[Fichier:Dysfonction sinusale .jpg|centré|vignette|Bradycardie  à 45 battements/minute, dysfonction sinusale avec absence totale d’onde P sinusale, échappement probablement jonctionnel (QRS réguliers et modérément ralentis), avec aspect de bloc de branche droit; conduction rétrograde (activité atriale négative dans les dérivations inférieures avec intervalle RP’ fixe); En l’absence d’activité sinusale, la dépolarisation ventriculaire peut être initiée par un centre d’automatisme secondaire  qui génère l’influx électrique. Dans le cas d’une dysfonction sinusale, le foyer ectopique d’échappement est le plus souvent jonctionnel et se situe au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne.  Lorsqu’aucun foyer jonctionnel n’apparaît, un foyer plus bas situé peut alors pendre le relais (QRS larges) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent, le plus souvent au niveau du sinus coronaire, avec une activité atriale qui sera négative dans les dérivations inférieures. ]]
+[[Fichier:BSA.jpg|centré|vignette|BSA [https://www.e-cardiogram.com/bloc-sino-atrial/]]]
 * <u>Arrêt sinusal</u> :
 Pause brutale et prolongée qui ne correspond pas à un multiple du cycle de base par baisse de l’automatisme sinusal avec une incapacité du nœud sinusal d’engendrer une ou plusieurs impulsions. Il s’agit d’une anomalie de conduction de l’influx qui naît normalement dans le nœud sinusal mais n’est pas transmis aux cellules myocardiques auriculaires adjacentes (maladie péri-sinusale avec bloc de sortie permanent ou intermittent).
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 === Prise en charge ===
-[[Fichier:Prise en charge d’une dysfonction sinusale, d’après les recommandation ESC de 2021.jpg|centré|vignette|Recommandations ESC 2021]]
+Selon les recommandations de l’ESC de 2021<ref name=":2">Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al.  2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 00, 1-94. </ref>, une stimulation permanente est indiquée en cas de symptômes clairement attribuables à la bradycardie, avec mise en place des algorithmes permettant d’éviter une stimulation VD délétère (variables selon les constructeurs). L’asservissement sera programmé en cas d’insuffisance chronotrope avec symptômes à l’effort.
+Une ablation de tachycardie supra-ventriculaire, (la plupart du temps de la FA), peut-être proposée dans deux circonstances : en cas de syndrome brady-tachycardie, (permettant de stopper le traitement bradycardisant) ou en cas de pauses post réductionnelles.
+Une stimulation permanente peut-être envisagée chez les patients explorés pour syncope chez qui des pause(s) asymptomatique(s) de plus de  6 secondes dues à un arrêt sinusal sont finalement documentées.
+Une stimulation peut-être considérée si les symptômes sont possiblement en lien avec une bradycardie.
+Enfin, en cas de causes réversibles ou en l’absence de symptômes, la stimulation n’est pas recommandée. [[Fichier:Prise en charge d’une dysfonction sinusale, d’après les recommandation ESC de 2021.jpg|centré|vignette|Recommandations ESC 2021 <ref name=":2" />]]