« Spécificité de l'ECG du sportif » : différence entre les versions

Il est largement établi que la pratique sportive est associée à d’importants '''bénéfices en terme de morbi-mortalité''' mais elle peut, notamment lorsqu’elle est pratiquée de manière intensive, déclencher des arythmies ventriculaires malignes mettant en jeu à court terme le pronostic vital. Ces arythmies démasquent généralement une pathologie cardiaque sous-jacente. En effet, '''la mort subite constitue la première cause de mortalité chez les athlètes'''. Ainsi, l’intérêt d’un screening cardiovasculaire permettant la détection précoce des sujets à risques semble nécessaire. Néanmoins l’interprétation de l’ECG d’un sportif peut parfois s’avérer délicate en raison d’un remodelage électrique physiologique, mais également en raison de variations liées à l’âge et l’ethnie.

Selon l’ESC, un athlète est défini comme toute personne (amatrice ou professionnelle) qui pratique un exercice physique régulier d’entrainement et de compétition. On peut définir 3 catégories d’athlète selon le niveau de pratique sportive :

Les sociétés européennes (ESC) et française de cardiologie (SFC), recommandent la réalisation d’un ECG lors de la visite d’absence de contre-indication à la pratique sportive en compétition. De la même manière, la surveillance régulière de l’ECG est obligatoire pour tous les athlètes inscrits sur liste de haut niveau.

En effet, certaines études ont montré qu’un dépistage des athlètes basé uniquement sur l’interrogatoire et l’examen Clinique était insuffisamment performant pour détecter d’éventuelles pathologies cardiovasculaires à risque.

<u>Parmi les '''athlètes de >35ans''', l’algorithme de dépistage ci-dessous est proposé</u> :  

Différentes classifications sont actuellement utilisée pour classer les activités sportives selon leur intensité ainsi que leur composante statique ou dynamique : <u>Classification de Mitchell</u> (2005) ou de <u>Pellicia</u> (EHJ 2020).

Les modifications ECG visibles chez les athlètes sont le reflet d’une '''augmentation du tonus vagal''' ainsi que d’une '''dilatation et hypertrophie des cavités cardiaques'''. Ces phénomènes adaptatifs physiologiques ne nécessitent pas d’examen complémentaire, à condition que le sujet soit asymptomatique sans antécédent familial et avec un examen clinique normal.

[[Fichier:ECG4.png|centré|sans_cadre|701x701px|Syndrome de repolarisation précoce. <ref>https://www.google.com/search?rlz=1C5AVSZ_enFR610FR614&sxsrf=AB5stBjMPwdb-awN3JoUN8MDh9cT8f6z8Q:1688383735543&q=ecg+a+%C3%A0+z+repolarisation+pr%C3%A9coce&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwins7TGt_L_AhVQQ6QEHRaCANMQ0pQJegQICRAB&biw=1440&bih=692&dpr=1#imgrc=ztpkhJ5lwAP1OM</ref>]]

[[Fichier:ECG5.png|centré|sans_cadre|700x700px|Repolarisation d'un sujet afro-caribéen.]]

·       '''Négativation des ondes T de V1 à V3''' : fréquemment rencontrée '''chez les sujets de < 16ans'''.

·       '''Onde epsilon''' : signal distinct de basse amplitude (déflexion positive ou encoche) entre la fin du QRS et le début de l’onde T en V1-V3. Pathognomonique de la DAVD – souvent associée à des ondes T négatives en antérieur.

[[Fichier:ECG7.png|centré|sans_cadre|684x684px|Aspect compatible avec dysplasie arythmogène du ventricule droit.]]

·       '''Préexcitation ventriculaire''' : intervalle PR<120ms avec une onde delta (empâtement du début du QRS) avec durée du QRS ≥120ms. Intérêt d’une ETT systématique et stratification du risque rythmique lié à la voie accessoire :

·       '''Intervalle QT prolongé''' : valeur seuil pathologique '''≥ 470ms chez l’homme et  ≥ 480ms chez la femme'''. Intérêt d’étudier le dynamisme de cet intervalle lors du passage à l’orthostatisme ou à l’effort. Attention, l’existence d’une bradycardie sinusale associée rend moins fiables certaines formules de correction : la plus adaptée est celle de ''Bazett''. Toujours éliminer une cause secondaire avant d’envisager des tests génétiques / pharmacologiques. La participation à des activités physiques intensives récréatives ou en compétition chez les patients avec un syndrome du QT long génétiquement confirmé ou avec un QTc >500ms, y compris sous traitement bêtabloquant, n’est pas recommandé.

·       '''Aspect de brugada de type I''' :  aspect de dôme avec sus-décalage initial d’³2mm avec ST descendant, suivi d’une onde T négative et symétrique dans ³ 1 dérivation de V1 à V3. Intérêt d’une stratification globale du risque du sportif concerné.

·       '''Bradycardie sinusale profonde < 30bpm''' ou '''pause ≥ 3secondes'''

·       '''BAV2M2 – BAV3'''

''·       Drezner J et al. International criteria for electrocardiographic interpretation in athletes. BJSM 2017''

''·       Interprétation de l’électrocardiogramme de l’athlète Recommandations 2017 pour le non-cardiologue. Revue Médicale Suisse''