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« Infarctus et BBD » : différence entre les versions
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(Page créée avec « Durant un syndrome coronarien aigu, l’incidence du bloc de branche droit est autour de 5 à 11% et le pronostic est également plus sévère <ref>Figueroa-Triana JF, Mora-Pabón G, Quitian-Moreno J, Álvarez-Gaviria M, Idrovo C, Cabrera JS, et al. Acute myocardial infarction with right bundle branch block at presentation: Prevalence and mortality. J Electrocardiol. 2021;66:38‑42</ref><ref>Xiang L, Zhong A, You T, Chen J, Xu W, Shi M. Prognostic Significance o... ») |
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En cas d’infarctus à QRS larges, le diagnostic ECG s’avère plus difficile et les errances diagnostiques sont fréquentes | En cas d’infarctus à QRS larges, le diagnostic ECG s’avère plus difficile et les errances diagnostiques sont fréquentes | ||
Durant un syndrome coronarien aigu ST+, contrairement au bloc de branche gauche, le bloc de branche droit n’empêche pas l’interprétation des altérations du segment ST. | Durant un syndrome coronarien aigu ST+, contrairement au bloc de branche gauche, le bloc de branche droit n’empêche pas l’interprétation des altérations du segment ST(figure 1). | ||
[[Fichier:Image 1- Infarctus inférieur et bloc de branche droit.png|alt=www.e-cardiogram.com|sans_cadre]] | |||
Cependant, même sans franc su décalage à l’ECG, certains signes associés au bloc de branche droit doivent faire évoquer une occlusion coronaire et donc conduire à une coronarographie en urgence : | |||
1. Une majoration du sous décalage habituellement visible de V1 à V3 doit faire évoquer un infarctus postérieur(V7,V8,V9)(figure 2 et 3): | |||
[[Fichier:Figure 3- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]] | |||
[[Fichier:Figure 2- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]] | |||
2. L’apparition d’un sous décalage ≥ 1 mm en inférieur ou latéral. | |||
3. Des ondes T amples positives et symétriques dans deux dérivations contiguës quelque soit le siège ou une onde T inversée dans les dérivations autres que V1-V3. | |||
[[Fichier:Figure 4- Ondes T amples en V4 et V6 avec bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]4. L’apparition d’une séquelle de nécrose. Cette dernière est tout à fait interprétable en cas de bloc de branche droit associé. | |||
[[Fichier:Figure 5- Ondes q de nécrose V1 à V3 et bloc de branche droit.png|alt=www.cardiocase.com|sans_cadre]]5. Des QRS fragmentés dans deux dérivations concordantes. | |||
Références: | |||