Infarctus et BBD

Durant un syndrome coronarien aigu, l’incidence du bloc de branche droit est autour de 5 à 11% et le pronostic est également plus sévère .

En cas de syndrome coronarien ST+, la survenue concomitante d’un BBD est souvent la conséquence d’une occlusion de l’IVA proximale en lien avec l’occlusion de la première branche septale qui irrigue la branche droite.

En cas d’infarctus à QRS larges, le diagnostic ECG s’avère plus difficile et les errances diagnostiques sont fréquentes

Durant un syndrome coronarien aigu ST+, contrairement au bloc de branche gauche, le bloc de branche droit n’empêche pas l’interprétation des altérations du segment ST(figure 1).

Cependant, même sans franc su décalage à l’ECG, certains signes associés au bloc de branche droit doivent faire évoquer une occlusion coronaire et donc conduire à une coronarographie en urgence :

1. Une majoration du sous décalage habituellement visible de V1 à V3 doit faire évoquer un infarctus postérieur(V7,V8,V9)(figure 2 et 3):

2.  L’apparition d’un sous décalage ≥ 1 mm en inférieur ou latéral.

3. Des ondes T amples positives et symétriques dans deux dérivations contiguës quelque soit le siège ou une onde T inversée dans les dérivations autres que V1-V3(figure 4).

4.  L’apparition d’une séquelle de nécrose. Cette dernière est tout à fait interprétable en cas de bloc de branche droit associé(figure 5).

5.  Des QRS fragmentés dans deux dérivations concordantes.

Auteur(s): Clément Jourdeneau APHM