Infarctus et arythmie ventriculaire
Les arythmies ventriculaires restent une cause importante de mortalité à la phase aigue des syndromes coronaires aigus. Parmi les patients admis pour SCA (ST- et ST+) 2 % vont présenter des arythmies ventriculaires dans les 48 premières heures[1].L’incidence est supérieure dans le cas des SCA ST+ de l’ordre de 8 % à la phase aigue[2]. Un âge inférieur à 60 ans, l’instabilité hémodynamique, un SCA ST+ antérieure ou une amplitude plus importante du sus ST sont associés à une plus grand risque de survenue d’arythmie ventriculaire chez les patients présentant un SCA ST+[3][4].
Les arythmies ventriculaires précoces (survenant dans les 48 premières heures) sont associées à une surmortalité intra-hospitalière[1][5]. Néanmoins, la survenue d’arythmies ventriculaires à la phase aigue ne semble pas associée à une augmentation de la mortalité à long terme contrairement aux arythmies ventriculaires tardives[5][6].
Traitements
La pierre angulaire du traitement des arythmies ventriculaires à la phase aigue d’un SCA reste la reperfusion myocardique[7] [8].
En cas d’instabilité hémodynamique induite par l’arythmie, une cardioversion électrique urgente est nécessaire.
En cas de récidive d’arythmie ventriculaire (TV soutenue ou FV), une nouvelle exploration coronaire doit être discutée (notamment en cas de TV polymorphe ou de FV). Le traitement médicamenteux passe par les bétabloquants (classe I), l’Amiodarone (classe Iia) ou la Lidocaine (classe IIb)[9]. Au-delà de ces traitements, la correction des troubles ioniques est indispensable avec l’administration de potassium et magnésium (classe I) ainsi qu’une anxiolyse (classe I). En cas de récidive malgré toutes ces mesures, une sédation plus profonde peut être envisagée (classe IIb). En cas d’arythmies ventriculaires liées à une bradycardie, l’implantation d’une sonde de stimulation pourra être envisagée (classe Iia). En cas d’arythmies ventriculaires incessantes associées à une instabilité hémodynamique une assistance circulatoire pourra être discutée (classe IIb).
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