« Bradycardie: orientation diagnostique » : différence entre les versions

* La bradycardie est définie comme une fréquence cardiaque sinusale < 60bpm, en dehors de l’athlète entrainé. Cependant, la plupart des études retiennent un chiffre plus bas, <50bpm. En effet, de nombreux registres montrent des FC plus basses que 60 chez des patients asymptomatiques et sans pronostique péjoratif. <ref>Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. J Am Coll Cardiol. 2014;64: 531–8.</ref> <ref name=":1">Rijnbeek PR, van Herpen G, Bots ML, et al. Normal values of the electrocardiogram for ages 16- 90 years. J Electrocardiol. 2014;47:914–21.</ref>

* L'incompétence chronotrope représente l'incapacité à atteindre une fréquence cardiaque cible à l’effort par rapport à un âge donné, et qui est insuffisant pour répondre à la demande métabolique. La définition la plus couramment utilisée dans la littérature est l'incapacité d'atteindre 80 % de la réserve de fréquence cardiaque attendue, qui est définie comme la différence entre la fréquence cardiaque maximale prédite en fonction de l'âge (220 – âge) et la fréquence cardiaque au repos.  

* Les manifestations cliniques sont très variables, allant du patient asymptomatique à la syncope. Une bradycardie symptomatique documentée est directement responsable du développement des manifestations cliniques de syncope ou de présyncope, d'étourdissements ou d'étourdissements transitoires, de symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'états confusionnels résultant d'une hypoperfusion cérébrale attribuable à une fréquence cardiaque lente.

Les étiologies sont très nombreuses et son résumées ci-dessous d’après les recommandations américaines de 2018 sur l’évaluation et la prise en charge des patients avec bradycardie et troubles de conduction. <ref name=":0">Kusumoto M,  Schoenfeld H, et al.  2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay.  JACC. Vol. 74. 2019; 51–156.</ref>

* Hypoxie  

Dans un premier temps, il convient de faire un interrogatoire le plus exhaustif possible associé à un examen clinique complet. On recherchera systématiquement à l’interrogatoire un syndrome d’apnée obstructif du sommeil et des examens complémentaires afin d’affirmer ou d’infirmer le diagnostique seront réalisés au moindre doute. En effet, le traitement sera alors la prise en charge du SAOS et non pas l’implantation d’un pace-maker !.  

L’algorithme suivant résume la prise en charge <ref name=":0" /> :  

[[Fichier:Algorithme devant une bradycardie et troubles conductifs, d’après Kusumoto et al. 2018 Bradycardia Guideline. .jpg|centré|vignette|SND : sinus node dysfunction (dysfonction sinusale) ; AV block : atrioventricular block (bloc atrio-ventriculaire). ]]