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« ECG de communication inter-atriale » : différence entre les versions
ECG de communication inter-atriale (voir la source)
Version du 28 avril 2023 à 09:42
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=== Epidémiologie === | === Epidémiologie === | ||
La CIA représente 8% des cardiopathies congénitales. | La CIA représente 8% des cardiopathies congénitales. | ||
Prédominance féminine (2 femmes pour 1 homme). | Prédominance féminine (2 femmes pour 1 homme).<ref name=":0">Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) [archive], European Heart Journal, 2021;42:563–645</ref> | ||
=== Physiopathologie === | === Physiopathologie === | ||
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Un shunt gauche-droit est considéré comme significatif si le débit pulmonaire est au moins égal à 1,5 fois le débit systémique aortique. | Un shunt gauche-droit est considéré comme significatif si le débit pulmonaire est au moins égal à 1,5 fois le débit systémique aortique. | ||
Anatomiquement on en distingue 4 types : | Anatomiquement on en distingue 4 types : <ref name=":0" /> | ||
* '''CIA ostium secundum''' (80%) située au niveau de la fosse ovale. | * '''CIA ostium secundum''' (80%) située au niveau de la fosse ovale. | ||
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|[[Fichier:CIA ostium primum.png|vignette|469x469px]] | |[[Fichier:CIA ostium primum.png|vignette|469x469px]] | ||
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|'''''CIA sinus venosus''''' | |'''''CIA sinus venosus'''''<ref>Vodusek Z, Khaliqdina S, Borz-Baba C, Scandrett R. Sinus Venosus Atrial Septal Defect: A Challenging Diagnosis. Cureus. 2019 Oct 17;11(10):e5936. doi: 10.7759/cureus.5936. PMID: 31788393; PMCID: PMC6858266.</ref> | ||
|Il est possible d’observer un rythme non sinusal (ondes P négatives en inférieur). | |Il est possible d’observer un rythme non sinusal (ondes P négatives en inférieur). | ||
|[[Fichier:CIA venosus.png|vignette|472x472px]][[Fichier:CIA venosus 2.png|vignette|476x476px]] | |[[Fichier:CIA venosus.png|vignette|472x472px]][[Fichier:CIA venosus 2.png|vignette|476x476px]] | ||
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Quant aux '''CIA volumineuses''' : | Quant aux '''CIA volumineuses''' : | ||
* L’évolution est marquée par une '''surcharge en volume des cavités droites''', occasionnant une dilatation de ces cavités, favorisant la survenue d’une insuffisance tricuspidienne fonctionnelle, d’une insuffisance cardiaque droite et d’arythmies supraventriculaitres. | * L’évolution est marquée par une '''surcharge en volume des cavités droites''', occasionnant une dilatation de ces cavités, favorisant la survenue d’une insuffisance tricuspidienne fonctionnelle, d’une insuffisance cardiaque droite et d’arythmies supraventriculaitres. <ref>Loomba RS, Chandrasekar S, Sanan P, Shah PH, Arora RR. Association of atrial tachyarrhythmias with atrial septal defect, Ebstein's anomaly and Fontan patients. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2011 Jul;9(7):887-93. doi: 10.1586/erc.11.39. PMID: 21809970.</ref> | ||
* L’hyperdébit pulmonaire occasionne à terme une '''HTAP''' (surtout si CIA >2 cm). | * L’hyperdébit pulmonaire occasionne à terme une '''HTAP''' (surtout si CIA >2 cm). | ||
* Un shunt intermittent droit-gauche (valsalva, toux…) est susceptible d’occasionner une '''embolie paradoxale'''. | * Un shunt intermittent droit-gauche (valsalva, toux…) est susceptible d’occasionner une '''embolie paradoxale'''. | ||
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== '''Traitement''' == | == '''Traitement''' == | ||
=== Indications de l’intervention === | === Indications de l’intervention<ref name=":0" /> === | ||
* CIA (quelle que soit sa localisation) isolée causant un shunt significatif symptomatique, avec dilatation des cavités droites, sans cyanose, avec PAPs < 50% de la PA systolique, et résistances vasculaires pulmonaires (RVP) < 1/3 des résistances vasculaires systémiques (RVS). (classe I, classe IIa si asymptomatique). | * CIA (quelle que soit sa localisation) isolée causant un shunt significatif symptomatique, avec dilatation des cavités droites, sans cyanose, avec PAPs < 50% de la PA systolique, et résistances vasculaires pulmonaires (RVP) < 1/3 des résistances vasculaires systémiques (RVS). (classe I, classe IIa si asymptomatique). | ||
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* Ne pas fermer si PAPs > 2/3 PAs ou RVP > 2/3 RVS ou shunt droit-gauche. (classe III) | * Ne pas fermer si PAPs > 2/3 PAs ou RVP > 2/3 RVS ou shunt droit-gauche. (classe III) | ||
=== Modalités de l’intervention === | === Modalités de l’intervention <ref name=":0" /> === | ||
* Fermeture '''percutanée''' si CIA secundum < 38 mm avec berges adéquates (> 5 mm des valves, de l’embouchure des veines caves, de la paroi postérieure de l’OD) et avec retour pulmonaire normal (réalisable chez l’enfant de plus de 15 kg). Impose une prévention oslérienne pendant 6 mois. | * Fermeture '''percutanée''' si CIA secundum < 38 mm avec berges adéquates (> 5 mm des valves, de l’embouchure des veines caves, de la paroi postérieure de l’OD) et avec retour pulmonaire normal (réalisable chez l’enfant de plus de 15 kg). Impose une prévention oslérienne pendant 6 mois. <ref>Klotz S, Gebhard M, Sievers HH. Late left atrial thrombosis of an Amplatzer patent foramen ovale occluder. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Nov;142(5):1270-1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.05.024. Epub 2011 Jul 2. PMID: 21724200.</ref><ref>Turner M, Bouhout I, Petit C, et al. Transcatheter Closure of Atrial and Ventricular Septal Defects. J Am Coll Cardiol. 2022 Jun, 79 (22) 2247–2258. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.08.082</nowiki></ref> | ||
* Fermeture '''chirurgicale''' dans les autres situations (réalisable à partir de 5 ans). Elle se fait sous CEC par sternotomie médiane ou pas thoracotomie postérolatérale. | * Fermeture '''chirurgicale''' dans les autres situations (réalisable à partir de 5 ans). Elle se fait sous CEC par sternotomie médiane ou pas thoracotomie postérolatérale. | ||
== '''Références''' == | |||