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« BAV congénital » : différence entre les versions
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== Indications de stimulation == | == Indications de stimulation == | ||
Les indications de stimulation cardiaque | Les indications de stimulation cardiaque dans le BAV congénital sont : la présence de symptômes ou de retentissement sur la croissance de l'enfant ; la présence d'un retentissement du trouble conductif sur la fonction ventriculaire avec notamment dilatation du ventricule gauche ; certains critères comme une fréquence cardiaque moyenne au holter ECG inférieure à 55 bpm chez le nouveau-né et nourrisson (inférieure à 50 bpm après 2 ans) ou 70 bpm en cas de cardiopathie associée ; la présence d'arythmies ventriculaires ; la présence d'un allongement du QT ; des pauses supérieures à 3 fois le RR, un échappement à QRS larges. Chez les enfants asymptomatiques, le plus souvent l'indication de stimulation cardiaque est portée par un ralentissement de la fréquence cardiaque moyenne observée lors de holters ECG de suivi réguliers. | ||
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|Echographiques | |Echographiques | ||
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* Dilatation télédiastolique ventriculaire gauche ( | * Dilatation télédiastolique ventriculaire gauche (ou dysfonction systolique ) | ||
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* Fréquence cardiaque inférieure à 55 bpm ( 50 bpm après 2 ans ) ou 70 bpm si cardiopathie associée | * Fréquence cardiaque inférieure à 55 bpm ( 50 bpm après 2 ans ) ou 70 bpm si cardiopathie associée | ||
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* QT long | * QT long | ||
* Pauses supérieures à 3 fois l'intervalle RR | * Pauses supérieures à 3 fois l'intervalle RR | ||
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L'implantation d'un matériel par voie épicardique est privilégiée chez | Il n'y a pas de consensus sur les modalités de stimulation. L'implantation d'un matériel par voie épicardique est privilégiée chez le petit enfant, en particulier pour un poids inférieur à 20 kg, avec une sonde ventriculaire fixée au niveau du ventricule gauche (apex) afin de diminuer le risque de cardiopathie induite par la stimulation permanente. Chez le nouveau-né et le nourrisson, une seule sonde ventriculaire est généralement implantée avec une stimulation programmée en VVI puis VVIR puis une sonde atriale est ajoutée dans le suivi pour permettre une synchronisation atrio-ventriculaire. Chez les plus grands enfants et adolescents, les pratiques sont hétérogènes avec certains centres qui préfèrent poursuivre avec une stimulation épicardique pour notamment préserver le capital veineux le plus longtemps possible, d'autres équipes switch pour une stimulation endocavitaire en laissant du leste au niveau des sondes en prévision de la croissance. La stimulation sans sonde est aussi une option émergente chez ces patients malgré les problématiques d'extraction à long-terme compte tenu l’espérance de vie très prolongée dans cette jeune population. | ||
[[Fichier:Image 56.jpg|centré|sans_cadre|Radiographie du thorax de face : pacemaker épicardique chez une enfant de 5 ans pour BAV immun]] | [[Fichier:Image 56.jpg|centré|sans_cadre|Radiographie du thorax de face : pacemaker épicardique chez une enfant de 5 ans pour BAV immun]] | ||