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Tachycardie : orientation diagnostique (voir la source)

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Nathan Marimpouy

enseignant

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 Les tachycardies jonctionnelles se présente la plupart du temps sous la forme de tachycardie très régulière à QRS fins, entre 130 et 260 bpm. L'activité atriale est difficilement discernable et en général cachée dans l'onde T (onde P' rétrograde), déformant légèrement celle ci par rapport à l'ECG de référence. Les deux principaux mécanismes sont les réentrées intranodales et les réentrées orthodromiques par faisceaux accessoire. Ces tachycardies sont généralement sensibles aux manœuvres vagales et à la Striadyne (arrêt de la tachycardie). Un chapitre spécifique est dédié à leur description.
+''Tachycardies hissiennes''
+Il s'agit d'une entité rarissime se caractérisant par un foyer excitable au niveau du faisceau de His, en aval du nœud atrioventriculaire. Elle se présente sous la forme d'une tachycardie à QRS fins avec une dissociation auriculoventriculaire (V>A).
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 ''Tachycardie supraventriculaire avec aberration de conduction''
+Toute tachycardie supraventriculaire (sinusale, fibrillation auriculaire, flutter…) peut, si sa fréquence est supérieure à la période réfractaire d'une des branches du faisceau de Purkinje, un bloc de branche fonctionnel chrono dépendant. La tachycardie sera donc à QRS larges, avec un aspect le plus souvent typique de bloc de branche droit ou gauche (voir critères). L'irrégularité des intervalles RR sera un argument déterminant, et en cas de doute, les manœuvres vagales ou la Striadyne peuvent s'avérer utiles.
+''Tachycardie jonctionnelle par faisceau accessoire par réentrée antidromique''
+Les tachycardies jonctionnelles utilisant un faisceaux accessoire comme primo dépolarisation au ventricules sont des tachycardies se caractérisant par des QRS larges et sensibles aux manœuvres vagales. L'ECG de repos mets en évidence une pré excitation (onde delta) avec un PR court (<120 ms) et un QRS élargi. Un chapitre est dédié à cette entité.