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Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG (voir la source)

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Amine Tazibet

enseignant

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 == Introduction ==
-Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).
+Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).
 Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).
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 NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
+[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|485x485px|Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection]]
 Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
 * En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
 * En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)
 == Tachycardie de spikes ==
+'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :
-* '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' : survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le [[DAV]] (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle. La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi. Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.
+* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le [[DAV]] (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
-* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' : survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire. La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale. Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.
+* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible
+* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
+* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.
+[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|566x566px|Tachycardie par rentrée électronique (TRE) : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]
+'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :
+* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
+* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
+* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.
+[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|564x564px|TSV électro-entraînée sur défaut de repli : activité atriale avant spike ventriculaire évocatrice d'un flutter atrial]]