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Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG (voir la source)

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Amine Tazibet

enseignant

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 == Introduction ==
-Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).
+Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).
-Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).
+Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).
 Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.
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 * ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
-* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
+* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
 [[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]
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 * ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
 * [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde
 Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
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 * ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
-* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
+* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
 * ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)
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 Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.
 Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
-* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
+* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
 * En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)
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 '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :
-* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
+* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
-* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
+* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
 * La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
-* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes des de prévention de la TRE.
+* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.
 [[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]
 '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :
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 [[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]
 Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :
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 == Autres situations ==
-* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire (fibrillation atriale, flirter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
+* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire (fibrillation atriale, flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
 * '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
 * '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]