« Complexes QRS larges » : différence entre les versions

Complexes QRS larges (voir la source)

Version du 16 juillet 2023 à 17:22

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Robin Richard-vitton

enseignant

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-'''Complexe QRS''' dont la durée chez l’adulte est ≥ 110 ms (QRS élargi) ou ≥ 120 ms (QRS large). Ce seuil doit être abaissé chez l’adulte jeune (en particulier la femme) et l’enfant.
+'''[[Complexe QRS]]''' dont la durée chez l’adulte est ≥ 120 ms.
-La durée d’un QRS large s’effectue en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore généralement la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes d’ordinateur font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est recommandée.
+La durée d’un QRS large se mesure en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore fréquemment la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes des électrocardiographes font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est nécéssaire.
+== QRS large d'origine sinusale ==
 Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf.[[Complexes QRS modifiés par ischémie]]).
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 Une r'''esynchronisation biventriculaire''' peut être indiquée chez les patients insuffisants cardiaques qui restent symptomatiques après un traitement médical optimal et dont les QRS avec un retard gauche sont ≥ 130 ms (cf. Resynchronisation biventriculaire).
+== QRS large d'origine ectopique ==
 Tachycardie et QRS larges