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« Extrasystole ventriculaire (ESV) » : différence entre les versions
Extrasystole ventriculaire (ESV) (voir la source)
Version du 29 septembre 2023 à 17:06
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[[Fichier:Classification de lown.jpg|vignette|Figure 1 : La classification de Lown and Wolf permet de classifier le degré de gravité.]] | {{Anomalie de rythme cardiaque}}[[Fichier:Classification de lown.jpg|vignette|Figure 1 : La classification de Lown and Wolf permet de classifier le degré de gravité.]] | ||
== <u>Définition- Physiopathologie :</u> == | |||
Les extra systoles ventriculaires ou ESV résultent de la dépolarisation prématurée du cœur au niveau ventriculaire. | Les extra systoles ventriculaires ou ESV résultent de la dépolarisation prématurée du cœur au niveau ventriculaire. | ||
[[Fichier:Localisation ESV.jpg|vignette|Figure 2: Exemple d’algorithme de localisation d’ESV. Twelve-lead electrocardiographic localization of idiopathic prematur ventricular contraction origins Yamada T. et al. J.Cardiovasc Electrophysiol 2019.]] | [[Fichier:Localisation ESV.jpg|vignette|Figure 2: Exemple d’algorithme de localisation d’ESV. Twelve-lead electrocardiographic localization of idiopathic prematur ventricular contraction origins Yamada T. et al. J.Cardiovasc Electrophysiol 2019.]] | ||
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Pour la plupart bénignes, leur pronostic est lié à la présence d’une cardiopathie sous-jacente, leur nombre avec un risque accru de cardiopathie rythmique à partir de 10 000 ESV/jour ou >24% du total de l’intervalle R-R et le couplage : nous parlerons de couplage court quand elles surviennent au sommet de l’onde T ou à moins de 300ms d’intervalle R-R. | Pour la plupart bénignes, leur pronostic est lié à la présence d’une cardiopathie sous-jacente, leur nombre avec un risque accru de cardiopathie rythmique à partir de 10 000 ESV/jour ou >24% du total de l’intervalle R-R et le couplage : nous parlerons de couplage court quand elles surviennent au sommet de l’onde T ou à moins de 300ms d’intervalle R-R. | ||
== <u>ECG :</u> == | |||
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Sur l’électrocardiogramme, les ESV vont correspondre à un QRS précoce et dans la plupart des cas plus larges que le QRS de base. | Sur l’électrocardiogramme, les ESV vont correspondre à un QRS précoce et dans la plupart des cas plus larges que le QRS de base. | ||
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Parmi les formes les plus fréquente on citera les ESV infundibulaires (dites de Gallavardin), les ESV des cusps aortiques, les ESV fasciculaires ou les ESV des piliers mitraux. | Parmi les formes les plus fréquente on citera les ESV infundibulaires (dites de Gallavardin), les ESV des cusps aortiques, les ESV fasciculaires ou les ESV des piliers mitraux. | ||
Les extrasystoles dites malignes auront tendance à être larges, écrasées, polyphasiques, polymorphes répétitives avec un couplage R/T court. Elles surviendront plus souvent en présence d’une cardiopathie et sont aggravées par l’effort.[[Fichier:FV.jpg|vignette|Figure 4 Tracés de télémétrie avec ESV à couplage court compliquées de fibrillation ventriculaire.]] | |||
Les extrasystoles dites malignes auront tendance à être larges, écrasées, polyphasiques, polymorphes répétitives avec un couplage R/T court. Elles surviendront plus souvent en présence d’une cardiopathie et sont aggravées par l’effort. | |||
[[Fichier:FV.jpg|vignette|Figure 4 Tracés de télémétrie avec ESV à couplage court compliquées de fibrillation ventriculaire.]] | |||
== <u>Formes particulières:</u> == | |||
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On parle de bigéminisme lorsqu’elles apparaissent un QRS sur deux et de trigéminisme quand on les retrouve tous les 3 QRS. | On parle de bigéminisme lorsqu’elles apparaissent un QRS sur deux et de trigéminisme quand on les retrouve tous les 3 QRS. | ||
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Enfin, le terme de parasystolie va définir un foyer d’extrasystole ventriculaire responsable d’ESV à intervalle régulier, induisant donc un couplage variable par rapport aux qrs de base. Cette notion est développée dans un autre chapitre. | Enfin, le terme de parasystolie va définir un foyer d’extrasystole ventriculaire responsable d’ESV à intervalle régulier, induisant donc un couplage variable par rapport aux qrs de base. Cette notion est développée dans un autre chapitre. | ||
== <u>Bilan initial et prise en charge:</u> == | |||
Les recommandations de l’ESC de 2022 proposent un électrocardiogramme, une échographie transthoracique et un enregistrement Holter ECG comme examens de première intention devant la découverte d’ESV. En deuxième intention, une IRM cardiaque pourra compléter le bilan. | Les recommandations de l’ESC de 2022 proposent un électrocardiogramme, une échographie transthoracique et un enregistrement Holter ECG comme examens de première intention devant la découverte d’ESV. En deuxième intention, une IRM cardiaque pourra compléter le bilan. | ||
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Il comprendra suivant les symptômes et la présentation clinique l’abstention thérapeutique, le traitement médicamenteux et l’ablation. | Il comprendra suivant les symptômes et la présentation clinique l’abstention thérapeutique, le traitement médicamenteux et l’ablation. | ||
<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> | |||
== <u>Références:</u> == | |||
1.Yamada T. et al.Twelve-lead electrocardiographic localization of idiopathic premature ventricular contraction origins J.Cardiovasc Electrophysiol 2019. | |||
2. Zeppenfeld K, et al. ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2022 | |||
3. Extrasystole ventriculaire Sides Laurent Fauchier | |||
4. D.Babuty, L.Fauchier et al. Atrial, junctional and ventricular extrasystoles EMC Cardiologie 2004 | |||