« ECG et sarcoïdose » : différence entre les versions

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La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue. L'atteinte médiastino-pulmonaire est la plus fréquente mais d'autres organes peuvent être atteintes tels que la peau, les articulations, les yeux, le système nerveux notamment. L'atteinte cardiaque concerne au moins 25% des patients selon les séries <ref>Birnie DH, Nery PB, Ha AC, Beanlands RS. Cardiac Sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):411-21. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.605. PMID: 27443438.</ref> et grève le pronostic de la maladie <ref>Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, Morimoto S, Hiramitsu S, Nakano T, Izumi T, Sekiguchi M; Central Japan Heart Study Group. Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol. 2001 Nov 1;88(9):1006-10. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01978-6. PMID: 11703997.</ref>. Les 3 principales manifestations cardiaques de la sarcoïdose sont des troubles de la conduction, des troubles du rythme ventriculaire et l'insuffisance cardiaque.  Le diagnostic de la sarcoïdose cardiaque est un enjeu important qui nécessitera la réalisation d'examens d'imagerie tels que l'IRM et le TEP-scanner. L'ECG est un examen de première intention qui pourra donner orienter vers le diagnostic.  
La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue. L'atteinte médiastino-pulmonaire est la plus fréquente mais d'autres organes peuvent être atteintes tels que la peau, les articulations, les yeux, le système nerveux notamment. L'atteinte cardiaque concerne au moins 25% des patients selon les séries <ref name=":0">Birnie DH, Nery PB, Ha AC, Beanlands RS. Cardiac Sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):411-21. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.605. PMID: 27443438.</ref> et grève le pronostic de la maladie <ref>Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, Morimoto S, Hiramitsu S, Nakano T, Izumi T, Sekiguchi M; Central Japan Heart Study Group. Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol. 2001 Nov 1;88(9):1006-10. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01978-6. PMID: 11703997.</ref>. Les 3 principales manifestations cardiaques de la sarcoïdose sont des troubles de la conduction, des troubles du rythme ventriculaire et l'insuffisance cardiaque.  Le diagnostic de la sarcoïdose cardiaque est un enjeu important qui nécessitera la réalisation d'examens d'imagerie tels que l'IRM et le TEP-scanner. L'ECG est un examen de première intention qui pourra donner orienter vers le diagnostic.  


== Les manifestations ECG de la sarcoïdose cardiaque: : ==
== Les manifestations ECG de la sarcoïdose cardiaque: : ==


=== Les blocs atrio-ventriuclaires (BAV). ===
=== Les troubles conductifs ===
Les anomalies ECG incluent différents degrés de blocs atrioventriculaires (BAV) et des blocs intraventriculaire.  
 
Le bloc de branche droit (BBD) est plus fréquent que le bloc de branche gauche (BBG) <ref name=":0" />
 
Le BAV complet est une des manifestations les plus fréquentes des patients symptomatique de sarcoïdose cardiaque. Les BAV liés à la sarcoïdose surviennent chez des patients plus jeunes que des BAV d'autres étiologies <ref>Fleming HA. Sarcoid heart disease. Br Heart J. 1974 Jan;36(1):54-68. doi: 10.1136/hrt.36.1.54. PMID: 4818140; PMCID: PMC1020012.</ref>. Le BAV peut être d'origine infiltrative : le tissu fibro-granulomateux au niveau du septum basal va léser directement le tissu conductif ; ou ischémique par l'atteinte de l'artère du noeud atrio-ventriculaire.<ref>Matsui Y, Iwai K, Tachibana T, Fruie T, Shigematsu N, Izumi T, Homma AH, Mikami R, Hongo O, Hiraga Y, Yamamoto M. Clinicopathological study of fatal myocardial sarcoidosis. Ann N Y Acad Sci. 1976;278:455-69. doi: 10.1111/j.1749-6632.1976.tb47058.x. PMID: 1067031.</ref>  
Le BAV complet est une des manifestations les plus fréquentes des patients symptomatique de sarcoïdose cardiaque. Les BAV liés à la sarcoïdose surviennent chez des patients plus jeunes que des BAV d'autres étiologies <ref>Fleming HA. Sarcoid heart disease. Br Heart J. 1974 Jan;36(1):54-68. doi: 10.1136/hrt.36.1.54. PMID: 4818140; PMCID: PMC1020012.</ref>. Le BAV peut être d'origine infiltrative : le tissu fibro-granulomateux au niveau du septum basal va léser directement le tissu conductif ; ou ischémique par l'atteinte de l'artère du noeud atrio-ventriculaire.<ref>Matsui Y, Iwai K, Tachibana T, Fruie T, Shigematsu N, Izumi T, Homma AH, Mikami R, Hongo O, Hiraga Y, Yamamoto M. Clinicopathological study of fatal myocardial sarcoidosis. Ann N Y Acad Sci. 1976;278:455-69. doi: 10.1111/j.1749-6632.1976.tb47058.x. PMID: 1067031.</ref>  


=== Les troubles du rythme ventriculaire ===
=== Les troubles du rythme ventriculaire ===
Les tachyardies ventriculaires sont une des arythmies les plus fréquentes dans la sarcoïdose cardiaque, plus fréquentes que les arythmies atriales.<ref>Sekhri V, Sanal S, Delorenzo LJ, Aronow WS, Maguire GP. Cardiac sarcoidosis: a comprehensive review. Arch Med Sci. 2011 Aug;7(4):546-54. doi: 10.5114/aoms.2011.24118. Epub 2011 Sep 2. PMID: 22291785; PMCID: PMC3258766.</ref>  
Chez les patients avec une sarcoïdose cardiaque et un ECG anormal, on retrouve des ESV dans 15,1% des cas <ref>Darlington P, Gabrielsen A, Sörensson P, Cederlund K, Eklund A, Grunewald J. Cardiac involvement in Caucasian patients with pulmonary sarcoidosis. Respir Res. 2014 Feb 7;15(1):15. doi: 10.1186/1465-9921-15-15. PMID: 24506975; PMCID: PMC3922031.</ref>. Les tachycardies ventriculaires sont une des arythmies les plus fréquentes dans la sarcoïdose cardiaque, plus fréquentes que les arythmies atriales.<ref>Sekhri V, Sanal S, Delorenzo LJ, Aronow WS, Maguire GP. Cardiac sarcoidosis: a comprehensive review. Arch Med Sci. 2011 Aug;7(4):546-54. doi: 10.5114/aoms.2011.24118. Epub 2011 Sep 2. PMID: 22291785; PMCID: PMC3258766.</ref>


=== Autres anomalies ===
Plus rarement, d'autres anomalies sont rapportées : tachycardie sinusale, QRS fragmentés, anomalies de la depolarization, ondes Q de pseudo-nécrose, allongement du QT, onde U, paralaysie sinusale.<ref>Divakara Menon SM, Chemello D, Morillo CA. Sarcoidosis: yet another masquerader the cardiologist / electrophysiologist has to fight with. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010 Dec 26;10(11):479-85. PMID: 21197275; PMCID: PMC3009983.</ref><ref>Chapelon-Abric C, de Zuttere D, Duhaut P, Veyssier P, Wechsler B, Huong DLT, de Gennes C, Papo T, Blétry O, Godeau P, Piette JC. Cardiac sarcoidosis: a retrospective study of 41 cases. Medicine (Baltimore). 2004 Nov;83(6):315-334. doi: 10.1097/01.md.0000145367.17934.75. PMID: 15525844.</ref>


ECG normal n'exclut pas le diagnostic
== ECG normal ==
Un ECG normal n'exclut pas le diagnostic. Chez les patients avec une sarcoïdose cardiaque silencieuse (pas de manifestation clinique, diagnostique fait à l'IRM), l'ECG est anormal dans uniquement 3,2% à 8,6% des cas. <ref>Nagai T, Kohsaka S, Okuda S, Anzai T, Asano K, Fukuda K. Incidence and prognostic significance of myocardial late gadolinium enhancement in patients with sarcoidosis without cardiac manifestation. Chest. 2014 Oct;146(4):1064-1072. doi: 10.1378/chest.14-0139. PMID: 24853830.</ref><ref>Patel MR, Cawley PJ, Heitner JF, Klem I, Parker MA, Jaroudi WA, Meine TJ, White JB, Elliott MD, Kim HW, Judd RM, Kim RJ. Detection of myocardial damage in patients with sarcoidosis. Circulation. 2009 Nov 17;120(20):1969-77. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.851352. Epub 2009 Nov 2. PMID: 19884472; PMCID: PMC2778859.</ref>

Version du 9 juillet 2023 à 20:47

La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue. L'atteinte médiastino-pulmonaire est la plus fréquente mais d'autres organes peuvent être atteintes tels que la peau, les articulations, les yeux, le système nerveux notamment. L'atteinte cardiaque concerne au moins 25% des patients selon les séries [1] et grève le pronostic de la maladie [2]. Les 3 principales manifestations cardiaques de la sarcoïdose sont des troubles de la conduction, des troubles du rythme ventriculaire et l'insuffisance cardiaque. Le diagnostic de la sarcoïdose cardiaque est un enjeu important qui nécessitera la réalisation d'examens d'imagerie tels que l'IRM et le TEP-scanner. L'ECG est un examen de première intention qui pourra donner orienter vers le diagnostic.

Les manifestations ECG de la sarcoïdose cardiaque: :

Les troubles conductifs

Les anomalies ECG incluent différents degrés de blocs atrioventriculaires (BAV) et des blocs intraventriculaire.

Le bloc de branche droit (BBD) est plus fréquent que le bloc de branche gauche (BBG) [1]

Le BAV complet est une des manifestations les plus fréquentes des patients symptomatique de sarcoïdose cardiaque. Les BAV liés à la sarcoïdose surviennent chez des patients plus jeunes que des BAV d'autres étiologies [3]. Le BAV peut être d'origine infiltrative : le tissu fibro-granulomateux au niveau du septum basal va léser directement le tissu conductif ; ou ischémique par l'atteinte de l'artère du noeud atrio-ventriculaire.[4]

Les troubles du rythme ventriculaire

Chez les patients avec une sarcoïdose cardiaque et un ECG anormal, on retrouve des ESV dans 15,1% des cas [5]. Les tachycardies ventriculaires sont une des arythmies les plus fréquentes dans la sarcoïdose cardiaque, plus fréquentes que les arythmies atriales.[6]

Autres anomalies

Plus rarement, d'autres anomalies sont rapportées : tachycardie sinusale, QRS fragmentés, anomalies de la depolarization, ondes Q de pseudo-nécrose, allongement du QT, onde U, paralaysie sinusale.[7][8]

ECG normal

Un ECG normal n'exclut pas le diagnostic. Chez les patients avec une sarcoïdose cardiaque silencieuse (pas de manifestation clinique, diagnostique fait à l'IRM), l'ECG est anormal dans uniquement 3,2% à 8,6% des cas. [9][10]

  1. ↑ 1,0 et 1,1 Birnie DH, Nery PB, Ha AC, Beanlands RS. Cardiac Sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):411-21. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.605. PMID: 27443438.
  2. ↑ Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, Morimoto S, Hiramitsu S, Nakano T, Izumi T, Sekiguchi M; Central Japan Heart Study Group. Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol. 2001 Nov 1;88(9):1006-10. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01978-6. PMID: 11703997.
  3. ↑ Fleming HA. Sarcoid heart disease. Br Heart J. 1974 Jan;36(1):54-68. doi: 10.1136/hrt.36.1.54. PMID: 4818140; PMCID: PMC1020012.
  4. ↑ Matsui Y, Iwai K, Tachibana T, Fruie T, Shigematsu N, Izumi T, Homma AH, Mikami R, Hongo O, Hiraga Y, Yamamoto M. Clinicopathological study of fatal myocardial sarcoidosis. Ann N Y Acad Sci. 1976;278:455-69. doi: 10.1111/j.1749-6632.1976.tb47058.x. PMID: 1067031.
  5. ↑ Darlington P, Gabrielsen A, Sörensson P, Cederlund K, Eklund A, Grunewald J. Cardiac involvement in Caucasian patients with pulmonary sarcoidosis. Respir Res. 2014 Feb 7;15(1):15. doi: 10.1186/1465-9921-15-15. PMID: 24506975; PMCID: PMC3922031.
  6. ↑ Sekhri V, Sanal S, Delorenzo LJ, Aronow WS, Maguire GP. Cardiac sarcoidosis: a comprehensive review. Arch Med Sci. 2011 Aug;7(4):546-54. doi: 10.5114/aoms.2011.24118. Epub 2011 Sep 2. PMID: 22291785; PMCID: PMC3258766.
  7. ↑ Divakara Menon SM, Chemello D, Morillo CA. Sarcoidosis: yet another masquerader the cardiologist / electrophysiologist has to fight with. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010 Dec 26;10(11):479-85. PMID: 21197275; PMCID: PMC3009983.
  8. ↑ Chapelon-Abric C, de Zuttere D, Duhaut P, Veyssier P, Wechsler B, Huong DLT, de Gennes C, Papo T, Blétry O, Godeau P, Piette JC. Cardiac sarcoidosis: a retrospective study of 41 cases. Medicine (Baltimore). 2004 Nov;83(6):315-334. doi: 10.1097/01.md.0000145367.17934.75. PMID: 15525844.
  9. ↑ Nagai T, Kohsaka S, Okuda S, Anzai T, Asano K, Fukuda K. Incidence and prognostic significance of myocardial late gadolinium enhancement in patients with sarcoidosis without cardiac manifestation. Chest. 2014 Oct;146(4):1064-1072. doi: 10.1378/chest.14-0139. PMID: 24853830.
  10. ↑ Patel MR, Cawley PJ, Heitner JF, Klem I, Parker MA, Jaroudi WA, Meine TJ, White JB, Elliott MD, Kim HW, Judd RM, Kim RJ. Detection of myocardial damage in patients with sarcoidosis. Circulation. 2009 Nov 17;120(20):1969-77. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.851352. Epub 2009 Nov 2. PMID: 19884472; PMCID: PMC2778859.
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