« Spécificité de l'ECG du sportif » : différence entre les versions

Il est largement établi que la pratique sportive est associée à d’importants '''bénéfices en terme de morbi-mortalité''' mais elle peut, notamment lorsqu’elle est pratiquée de manière intensive, déclencher des arythmies ventriculaires malignes mettant en jeu à court terme le pronostic vital. Ces arythmies démasquent généralement une pathologie cardiaque sous-jacente. En effet, '''la mort subite constitue la première cause de mortalité chez les athlètes'''. Ainsi, l’intérêt d’un screening cardiovasculaire permettant la détection précoce des sujets à risques semble nécessaire. Néanmoins l’interprétation de l’ECG d’un sportif peut parfois s’avérer délicate en raison d’un remodelage électrique physiologique, mais également en raison de variations liées à l’âge et l’ethnie.

<u>Avant 35 ans</u>, la mort subite est essentiellement '''d’origine génétique ou structurelle congénitale'''. <u>Au delà de 35 ans</u>, l’étiologie '''coronaire''' semble majoritaire.

Selon l’ESC, un athlète est défini comme toute personne (amatrice ou professionnelle) qui pratique un exercice physique régulier d’entrainement et de compétition. On peut définir 3 catégories d’athlète selon le niveau de pratique sportive :

Les sociétés européennes (ESC) et française de cardiologie (SFC), recommandent la réalisation d’un ECG lors de la visite d’absence de contre-indication à la pratique sportive en compétition. De la même manière, la surveillance régulière de l’ECG est obligatoire pour tous les athlètes inscrits sur liste de haut niveau.

Différentes classifications sont actuellement utilisée pour classer les activités sportives selon leur intensité ainsi que leur composante statique ou dynamique : <u>Classification de Mitchell</u> (2005) ou de <u>Pellicia</u> (EHJ 2020).

Les modifications ECG visibles chez les athlètes sont le reflet d’une '''augmentation du tonus vagal''' ainsi que d’une '''dilatation et hypertrophie des cavités cardiaques'''. Ces phénomènes adaptatifs physiologiques ne nécessitent pas d’examen complémentaire, à condition que le sujet soit asymptomatique sans antécédent familial et avec un examen clinique normal.

·       '''Bradycardie sinusale ≥ 30/min''' ; '''arythmie respiratoire''' prononcée ; '''pauses sinusales de <3 secondes.''' Ces présentations cliniques s’expliquent par l’existence d’un tonus parasympathique plus important. On peut également observer un '''rythme ectopique atrial ou un rythme d’échappement jonctionnel''' (relai d’un rythme sinusal lent).

En présence d’une seule de ces modifications, aucun examen complémentaire n’est nécessaire. En revanche, '''si présence d’≥³2 critères, alors des investigations complémentaires doivent être réalisées'''.

·       '''Inversion des ondes T :''' ≥1mm dans ≥2 dérivations contiguës à l’exclusion de D3, avR et V1.

''·       Tracés ECG : banque ECG (courtoisie Pr Schnell CHU Rennes) – site e-cardiogram''<ref>https://www.e-cardiogram.com/</ref>