« Spécificité de l'ECG du sportif » : différence entre les versions

Différentes classifications sont actuellement utilisée pour classer les activités sportives selon leur intensité ainsi que leur composante statique ou dynamique : Classification de Mitchell (2005) ou de Pellicia (EHJ 2020).

Les modifications ECG visibles chez les athlètes sont le reflet d’une '''augmentation du tonus vagal''' ainsi que d’une '''dilatation et hypertrophie des cavités cardiaques'''. Ces phénomènes adaptatifs physiologiques ne nécessitent pas d’examen complémentaire, à condition que le sujet soit asymptomatique sans antécédent familial et avec un examen clinique normal.

·       '''Bradycardie sinusale ³ 30/min''' ; '''arythmie respiratoire''' prononcée ; '''pauses sinusales de <3 secondes.''' Ces présentations cliniques s’expliquent par l’existence d’un tonus parasympathique plus important. On peut également observer un '''rythme ectopique atrial ou un rythme d’échappement jonctionnel''' (relai d’un rythme sinusal lent).

·       '''Hypertrophie ventriculaire gauche isolée''' : somme de l’onde S en V1 et de l’onde R la plus ample en V5-V6 > 3,5mV ou 35mm : mal corrélée au dégré d’hypertrophie structurelle.

·       '''BAV1 : PR jusqu’à 400ms ;  BAV2 Mobitz 1 régressif à l’effort'''.

·       '''Aspect de repolarisation précoce''' : définie par un sus décalage ³ 0,1 mv (1mm) de la jonction QRS-ST (point J) dans ³2 dérivations contiguës inférieures (II, III, aVF) ou latérales (DI, AVL, V4-V6). Intéresse jusqu’à 45% des athlètes blancs et 91% des athlètes noirs. Se manifeste sous la forme d’un empâtement (« slurring ») ou encoce (« notch »).

Chez le sujet d’origine afro-caribéenne, une forme particulière de sus-décalage du segment ST dans les dérivations antérieures associée à une inversion des ondes T de V1 à V4 doit être considérée comme physiologique. Néanmoins, en l’absence de sus-décalage, l’inversion des ondes T de V1 à V4 est anormale, tout comme l’extension de l’inversion des ondes T au delà de V4.

En présence d’une seule de ces modifications, aucun examen complémentaire n’est nécessaire. En revanche, '''si présence d’³2 critères, alors des investigations complémentaires doivent être réalisées'''.

·       '''Inversion des ondes T :''' ³ 1mm dans ³2 dérivations contiguës à l’exclusion de D3, avR et V1.

o   Inférieur : bilan ETT +/- IRM

·       '''Aspect de brugada de type I''' :  aspect de dôme avec sus-décalage initial d’³2mm avec ST descendant, suivi d’une onde T négative et symétrique dans ³ 1 dérivation de V1 à V3. Intérêt d’une stratification globale du risque du sportif concerné.

·       '''PR long³400ms'''