« ECG et Hypothyroïdie et hyperthyroïdie » : différence entre les versions
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L'hyperthyroïdie (ou thyrotoxicose), caractérisée par un excès d'hormones thyroïdiennes, était pendant longtemps révélée par des symptômes cardiovasculaires. Elle provoque des symptômes multi-systémiques. L'atteinte cardiovasculaire de l'hyperthyroïdie se nomme cardiothyréose. Les causes les plus communes sont les goitres multi-hétéronodulaires, la maladie de Basedow, l'adénome toxique et le cancer thyroïdien. | L'hyperthyroïdie (ou thyrotoxicose), caractérisée par un excès d'hormones thyroïdiennes, était pendant longtemps révélée par des symptômes cardiovasculaires. Elle provoque des symptômes multi-systémiques. L'atteinte cardiovasculaire de l'hyperthyroïdie se nomme cardiothyréose. Les causes les plus communes sont les goitres multi-hétéronodulaires, la maladie de Basedow, l'adénome toxique et le cancer thyroïdien. <ref name=":3">B G. Cœur et hyperthyroïdie [Internet]. Réalités Cardiologiques. 2019 [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: <nowiki>https://www.realites-cardiologiques.com/2019/10/28/coeur-et-hyperthyroidie/</nowiki> | ||
</ref> <ref name=":4">La cardiothyréose [Internet]. Cardiologie Pratique. 2010 [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: <nowiki>https://www.cardiologie-pratique.com/journal/article/la-cardiothyreose</nowiki> | |||
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<ref name=":3" /> BG. Cœur et hyperthyroïdie [Internet]. Réalités Cardiologiques. 2019 [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: <nowiki>https://www.realites-cardiologiques.com/2019/10/28/coeur-et-hyperthyroidie/</nowiki> | |||
<ref name=":4" /> La cardiothyréose [Internet]. Cardiologie Pratique. 2010 [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: <nowiki>https://www.cardiologie-pratique.com/journal/article/la-cardiothyreose</nowiki> | |||
<ref name=":0" /> Klein I, Danzi S. Thyroid Disease and the Heart. Circulation. 9 oct 2007;116(15):1725‑35. | <ref name=":0" /> Klein I, Danzi S. Thyroid Disease and the Heart. Circulation. 9 oct 2007;116(15):1725‑35. | ||
<ref name=":1" /> Tayal B, Graff C, Selmer C, Kragholm KH, Kihlstrom M, Nielsen JB, et al. Thyroid dysfunction and electrocardiographic changes in subjects without arrhythmias: a cross-sectional study of primary healthcare subjects from Copenhagen. BMJ Open. 1 juin 2019;9(6):e023854. | <ref name=":1" /> Tayal B, Graff C, Selmer C, Kragholm KH, Kihlstrom M, Nielsen JB, et al. Thyroid dysfunction and electrocardiographic changes in subjects without arrhythmias: a cross-sectional study of primary healthcare subjects from Copenhagen. BMJ Open. 1 juin 2019;9(6):e023854. | ||
<ref name=":2" /> Jao YTFN, Chen Y, Lee WH, Tai FT. Thyroid storm and ventricular tachycardia. South Med J. juin 2004;97(6):604‑7. | <ref name=":2" /> Jao YTFN, Chen Y, Lee WH, Tai FT. Thyroid storm and ventricular tachycardia. South Med J. juin 2004;97(6):604‑7. | ||
Version du 2 avril 2023 à 13:47
Hyperthyroïdie
L'hyperthyroïdie (ou thyrotoxicose), caractérisée par un excès d'hormones thyroïdiennes, était pendant longtemps révélée par des symptômes cardiovasculaires. Elle provoque des symptômes multi-systémiques. L'atteinte cardiovasculaire de l'hyperthyroïdie se nomme cardiothyréose. Les causes les plus communes sont les goitres multi-hétéronodulaires, la maladie de Basedow, l'adénome toxique et le cancer thyroïdien. [1] [2]
Physiopathologie
Les hormones thyroïdiennes régulent de très nombreuses fonctions physiologiques. La thyroïde synthétise et sécrète principalement (70-80%) une prohormone, la thyroxine (ou tétraiodotyronine, T4) qui est la principale forme d'hormone thyroïdienne circulant dans le plasma. Elle est liée à 99% aux protéines plasmatiques. Il s'agit de la forme libre qui entrera dans les tissus pour subir une désiodation et être transformée en triiodothyronine, T3. La forme T3 correspond à l'hormone active qui pénètre dans le noyau cellulaire et a des effets génomiques et non génomiques. La production des hormones thyroïdiennes est sous l'égide d'une stimulation par la TSH (Thyroid Stimulating Hormone) produite la glande hypophyse sur un modèle de régulation par une boucle de rétrocontrôle négatif. [3]
Les effets cellulaires dans le cardiomyocytes de la T3 sont :
- Fixation sur un récepteur spécifique dont un isoforme (TRalpha1) majoritaire au niveau du coeur avec un effet positif sur la synthèse de certaines chaînes de myosine, provoquant un effet inotrope positif
- Facilitation de la circulation du calcium améliorant la vitesse de relaxation du myocarde
- Diminution du stress oxydatif
- Hypersensibilité aux cathécolamines
- Augmentation de la thermogénèse tissulaire
La T3 a aussi des effets vasculaires périphériques avec diminution des résistances vasculaires périphériques en rapport avec une relaxation des muscles lisses vasculaires, augmentation du volume sanguin, interaction avec le système rénine-angiotensine et aldostérone.
En définitive, les effets cardiovasculaires des hormones thyroïdiennes sont :
- Augmentation du débit sanguin cardiaque
- Effet chronotrope positif
- Effet inotrope positif
- Baisse de la pression artérielle diastolique et de la post-charge
Effets ECG
En raison de l'ensemble de ces phénomènes, l'hyperthyroïdie peut avoir comme conséquence sur l'ECG des patients : [4]
- Hyperautomatisme cardiaque avec apparition d'une tachycardie sinusale et d'extrasystoles ventriculaires. Elles résultent d'une accélération de la vitesse de dépolarisation diastolique, d'un raccourcissement de la durée du potentiel d'action et de la période réfractaire du noeud auriculo-ventriculaire
- La Fibrillation Atriale correspond au trouble du rythme le plus fréquent. Ce risque est majoré en cas de cardiopathie sous-jacente. Le retour spontané en rythme sinusal en moins de 3 mois dépend notamment si le patient a moins de 60 ans, sans cardiopathie sous jacente et a une durée courte d'hyperthyroïdie. En cas de fibrillation atriale de plus de 3 mois, il est nécessaire de recourir à une cardioversion électrique. Concernant la prise en charge de l'anticoagulation, il s'agit de la même conduite à tenir que chez un patient euthyroïdien.
- Signes d'hypertrophie ventriculaire
- Trouble de repolarisation en rapport avec une insuffisance coronarienne provoquée par l'hyperthyroïdie (souvent sur coronaropathie sous-jacente)
- Allongement de l'intervalle QT
- Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
- Très rarement d'autres troubles du rythme : flutter atrial, tachycardie de Bouveret, tachycardie ventriculaire [5]
Hypothyroïdie
Le
Références
[1] BG. Cœur et hyperthyroïdie [Internet]. Réalités Cardiologiques. 2019 [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: https://www.realites-cardiologiques.com/2019/10/28/coeur-et-hyperthyroidie/
[2] La cardiothyréose [Internet]. Cardiologie Pratique. 2010 [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: https://www.cardiologie-pratique.com/journal/article/la-cardiothyreose
[3] Klein I, Danzi S. Thyroid Disease and the Heart. Circulation. 9 oct 2007;116(15):1725‑35.
[4] Tayal B, Graff C, Selmer C, Kragholm KH, Kihlstrom M, Nielsen JB, et al. Thyroid dysfunction and electrocardiographic changes in subjects without arrhythmias: a cross-sectional study of primary healthcare subjects from Copenhagen. BMJ Open. 1 juin 2019;9(6):e023854.
[5] Jao YTFN, Chen Y, Lee WH, Tai FT. Thyroid storm and ventricular tachycardia. South Med J. juin 2004;97(6):604‑7.
- ↑ 1,0 et 1,1 B G. Cœur et hyperthyroïdie [Internet]. Réalités Cardiologiques. 2019 [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: https://www.realites-cardiologiques.com/2019/10/28/coeur-et-hyperthyroidie/
- ↑ 2,0 et 2,1 La cardiothyréose [Internet]. Cardiologie Pratique. 2010 [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: https://www.cardiologie-pratique.com/journal/article/la-cardiothyreose
- ↑ 3,0 et 3,1 1. Klein I, Danzi S. Thyroid Disease and the Heart. Circulation. 9 oct 2007;116(15):1725‑35.
- ↑ 4,0 et 4,1 2. Tayal B, Graff C, Selmer C, Kragholm KH, Kihlstrom M, Nielsen JB, et al. Thyroid dysfunction and electrocardiographic changes in subjects without arrhythmias: a cross-sectional study of primary healthcare subjects from Copenhagen. BMJ Open. 1 juin 2019;9(6):e023854.
- ↑ 5,0 et 5,1 Jao YTFN, Chen Y, Lee WH, Tai FT. Thyroid storm and ventricular tachycardia. South Med J. juin 2004;97(6):604‑7.