Resynchronisation cardiaque
La resynchronisation cardiaque désigne de manière générale les traitements visant à diminuer voire à supprimer l'asynchronisme cardiaque par la stimulation cardiaque.
Chez certains patients en insuffisance cardiaque, il existe à des degrés différents une perte de corrélation séquentielle entre les différentes parties du massif cardiaque. Cet asynchronisme peut être
- Auriculoventriculaire: entre la contraction de l'oreillette et la contraction du ventricule
- Interventriculaire: entre les contractions du ventricule gauche et du ventricule droit
- Intraventriculaire: entre les différents segments de contraction du ventricule gauche
Chez ces patients, la correction des différents niveaux d'asynchronisme peut permettre d'améliorer voire de corriger l'insuffisance cardiaque.[1]
Les patients concernés présentent une insuffisance cardiaque avec une dysfonction systolique (insuffisance cardiaque à FEVG altérée). Les patients les plus répondeurs sont ceux présentant un haut degré d'asynchronisme cardiaque.ifférentes études ont étudié quelle était la meilleure méthode pour identifier ces patients.[2][3][4]. Actuellement l'ECG reste la référence pour l'identification de l'asynchronisme cardiaque.
Actuellement cette thérapeutique est recommandée chez les patients présentant un asynchronisme important à l'ECG et donc un bloc de branche large.
Les patients à risque d'asynchronisme sont ceux présentant les symptômes suivants:
- Cardiomyopathie dilatée ischémique ou non ischémique
- Intervalle QRS allongé (≥ 130 msec) en particulier sous la forme de bloc de branche gauche typique
- Dimension télédiastolique du ventricule gauche ≥ 55 mm
- Fraction d'éjection ventriculaire ≤ 35% en rythme sinusal
Une dyssynchronie cardiaque peut être suspectée en fonction des paramètres de l'électrocardiogramme (p. ex., bloc de branche gauche) et des techniques avancées d'échocardiographie (p. ex., doppler tissulaire, taux de déformation).
La thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) consiste en l'utilisation d'un système de stimulation cardiaque pour resynchroniser la contraction cardiaque. Ces systèmes comprennent généralement une électrode dans l'oreillette droite, dans le ventricule droit et dans le ventricule gauche. Les électrodes peuvent être placées par voie transveineuse ou chirurgicalement par thoracotomie.
Chez les patients en insuffisance cardiaque avec des symptômes de classe II, III ou IV de la New York Heart Association (voir tableau Classification NYHA ) la thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) peut réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la mortalité toutes causes confondues. Cependant, il y a peu ou pas de bénéfice en cas de fibrillation auriculaire permanente, de bloc de branche droit, de retard de conduction intraventriculaire non spécifique, ou seulement une prolongation modérée de la durée de QRS (< 150 ms).
- ↑ S, LECLERCQ C, LAVERGNE T et al. Multisite Stimulation in Car�diomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventri�cular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med, 2001 ; 344 : 873-80.
- ↑ YU CM, CHAU E, SANDERSON JE et al. Tissue Doppler echocardiographic evidence of reverse remodeling and improved synchronicity by simulta�neously delaying regional contraction after biventricular pacing therapy in heart failure. Circulation, 2002 ; 105 : 438-45.
- ↑ . BAX JJ, MARWICK TH, MOLHOEK SG et al. Left ventricular dyssynchrony predicts benefit of cardiac resynchronization therapy in patients with end-stage heart failure before pacemaker implantation. Am J Cardiol, 2003; 92: 1238-40
- ↑ GERVAIS R, LECLERCQ C, SHANKAR A et al. Surface electrocardiogram and clinical response to cardiac resynchronization therapy : A sub-analysis of the CARE-HF trial. J Am Coll Cardiol, 2008, in press