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Bradycardie: orientation diagnostique (voir la source)
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, 26 juin 2023→Définition
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=== Définition === | === Définition === | ||
* La bradycardie est définie comme une fréquence cardiaque sinusale < 60bpm, en dehors de l’athlète entrainé. Cependant, la plupart des études retiennent un chiffre plus bas, <50bpm. En effet, de nombreux registres montrent des FC plus basses que 60 chez des patients asymptomatiques et sans pronostique péjoratif. <ref>Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. J Am Coll Cardiol. 2014;64: 531–8.</ref> <ref>Rijnbeek PR, van Herpen G, Bots ML, et al. Normal values of the electrocardiogram for ages 16- 90 years. J Electrocardiol. 2014;47:914–21.</ref> | |||
* L'incompétence chronotrope représente l'incapacité à atteindre une fréquence cardiaque cible à l’effort par rapport à un âge donné, et qui est insuffisant pour répondre à la demande métabolique. La définition la plus couramment utilisée dans la littérature est l'incapacité d'atteindre 80 % de la réserve de fréquence cardiaque attendue, qui est définie comme la différence entre la fréquence cardiaque maximale prédite en fonction de l'âge (220 – âge) et la fréquence cardiaque au repos. | |||
* Des anomalies au niveau du noeud sinusal, du tissu atrial, du NAV ou du système de conduction de His-Purkinje peuvent toutes contribuer à une bradycardie. | |||
* Les manifestations cliniques sont très variables, allant du patient asymptomatique à la syncope. Une bradycardie symptomatique documentée est directement responsable du développement des manifestations cliniques de syncope ou de présyncope, d'étourdissements ou d'étourdissements transitoires, de symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'états confusionnels résultant d'une hypoperfusion cérébrale attribuable à une fréquence cardiaque lente. | |||
=== Étiologies === | |||
Les étiologies sont très nombreuses et son résumées ci-dessous d’après les recommandations américaines de 2018 sur l’évaluation et la prise en charge des patients avec bradycardie et troubles de conduction. <ref name=":0">Kusumoto M, Schoenfeld H, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. JACC. Vol. 74. 2019; 51–156.</ref> | |||
===== [[Dysfonction sinusale]] ===== | |||
===== [[Bloc atrio-ventriculaire]] ===== | |||
===== [[Maladie du tissu de conduction]] ===== | |||
==== Médicaments pouvant induire ou exacerber une bradycardie / trouble de la conduction ==== | |||
====== Anti-hypertenseurs ====== | |||
* Béta-bloquant (dont ceux utilisés en intra-oculaire pour le traitement du glaucome) | |||
* Clonidine | |||
* Méthyldopa | |||
* Inhibiteurs calciques non-dihydropyridiques | |||
* Reserpine | |||
====== Anti-arythmiques ====== | |||
* Adénosine | |||
* Amiodarone | |||
* Flécaine | |||
* Procainamide | |||
* Propafénone | |||
* Quinidine | |||
* Sotalol | |||
====== Anti-psychotiques ====== | |||
* Donepezil | |||
* Lithium | |||
* Opioïdes | |||
* Phénothiazine antiémétisante et phénytoïne anti-psychotique | |||
* Anti-dépresseurs tricycliques | |||
* Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine | |||
====== Autres ====== | |||
* Anesthésiants (propofol) | |||
* Cannabis | |||
* Digoxine | |||
* Ivabradine | |||
* Myorelaxant (succinylcholine) | |||
===== Facteurs intrinsèques ===== | |||
* Cardiopathies (ischémiques ou non, congénitales) | |||
* Fibrose dégénérative | |||
* Infection/ Inflammation : maladie de Chagas, diphtérie, endocardite, maladie de Lyme, myocardite, sarcoïdose, toxoplasmose. | |||
* Maladies infiltratives : amylose, hémochromatose, lymphome. | |||
* Ischémie / Infarctus | |||
* Maladies rhumatismales : polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, lupus. | |||
* Traumatisme chirurgical : cardiaque (ex. Ablation), chirurgie d’une cardiopathie congénitale, myomectomie septale, chirurgie valvulaire. | |||
===== Facteurs extrinsèques ===== | |||
====== Anomalies du système nerveux autonome ====== | |||
* Hypersensibilité du sinus carotidien | |||
* Syncope neurocardiogénique | |||
* Condition physique | |||
* Syncopes situationnelles : toux, défécation, miction, vomissement, procédures médicales… | |||
* Sommeil (avec ou sans apnée du sommeil) | |||
====== Métaboliques ====== | |||
* Acidose | |||
* Hyper ou hypokaliémie | |||
* Hypothermie | |||
* Hypothyroïdie | |||
* Hypoxie | |||
=== Orientation diagnostique === | |||
Dans un premier temps, il convient de faire un interrogatoire le plus exhaustif possible associé à un examen clinique complet. On recherchera systématiquement à l’interrogatoire un syndrome d’apnée obstructif du sommeil et des examens complémentaires afin d’affirmer ou d’infirmer le diagnostique seront réalisés au moindre doute. En effet, le traitement sera alors la prise en charge du SAOS et non pas l’implantation d’un pace-maker !. | |||
Bien sûr, un ECG 12 dérivations sera réalisé et permettra dans certains cas de poser directement le diagnostique. | |||
On peut éventuellement réaliser d’emblée une prise de sang à la recherche d’un trouble métabolique entres autres. | |||
Une échographie cardiaque sera réalisée en cas de suspicion de maladie cardiaque structurelle ou si le diagnostique n’est pas évident à l’issu des premiers examens. | |||
Une épreuve d’effort sera réalisée dès lors que les symptômes sont associés ou majorés à l’effort. | |||
Enfin, si le diagnostique n’est toujours pas posé, un monitoring ECG est préconisé, dont la durée est fonction de la fréquence des symptômes. Un holter sur 24 heures est suffisant dans un premier temps si le patient décrit des symptômes quotidiens mais ne conviendra pas s’ils sont rares. | |||
L’algorithme suivant résume la prise en charge <ref name=":0" /> : | |||
[[Fichier:Algorithme devant une bradycardie et troubles conductifs, d’après Kusumoto et al. 2018 Bradycardia Guideline. .jpg|centré|vignette|SND : sinus node dysfunction (dysfonction sinusale) ; AV block : atrioventricular block (bloc atrio-ventriculaire). ]] | |||