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« Dysfonction sinusale / bloc sino-atrial » : différence entre les versions
Dysfonction sinusale / bloc sino-atrial (voir la source)
Version du 6 juillet 2023 à 18:45
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=== Définition === | === Définition === | ||
La dysfonction sinusale, anciennement appelée maladie du sinus, est souvent due à une dégénérescence fibrotique du tissu du | La dysfonction sinusale, anciennement appelée maladie du sinus, est souvent due à une dégénérescence fibrotique du tissu du nœud sinusal et du myocarde adjacent. <ref name=":1">Kusumoto M, Schoenfeld H, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. JACC. Vol 74. 2019; 51-156.</ref> | ||
Cela peut entraîner des anomalies de la formation de l’influx électrique au niveau du nœud sinusal ou de sa propagation et donner des symptômes divers en lien avec la bradycardie. | Cela peut entraîner des anomalies de la formation de l’influx électrique au niveau du nœud sinusal ou de sa propagation et donner des symptômes divers en lien avec la bradycardie. | ||
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* Fibrose dégénérative du NS ++, principalement vers 70ans. | * Fibrose dégénérative du NS ++, principalement vers 70ans. | ||
* Infarctus du myocarde inférieur, plus rarement latéral, par occlusion de l’artère du NS. Cette dysfonction régresse et ne doit donc pas conduire à l’implantation d’un stimulateur cardiaque. | * Infarctus du myocarde inférieur, plus rarement latéral, par occlusion de l’artère du NS. Cette dysfonction régresse et ne doit donc pas conduire à l’implantation d’un stimulateur cardiaque. | ||
* Post chirurgie cardiaque, aiguë (plus souvent remplacement valvulaire mitrale), régressive et ne doit donc pas conduire à l’implantation d’un stimulateur cardiaque ou tardive, jusqu’à des années après fermeture de CIA, | * Post chirurgie cardiaque, aiguë (plus souvent remplacement valvulaire mitrale), régressive et ne doit donc pas conduire à l’implantation d’un stimulateur cardiaque ou tardive, jusqu’à des années après fermeture de CIA, switch atrial, dérivations cavo-pulmonaires…Nécessitant un stimulateur. | ||
* Après greffe cardiaque. | * Après greffe cardiaque. | ||
* Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypoglycémie, hypothermie, hyperkaliémie. | * Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypoglycémie, hypothermie, hyperkaliémie. | ||
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* Atteintes inflammatoires : connectivites, myocardite, péricardite. | * Atteintes inflammatoires : connectivites, myocardite, péricardite. | ||
* Atteintes infectieuses : maladie de Lyme, de Chagas, diphtérie, typhus, typhoïde, rhumatisme articulaire aigu ; il est à noter qu’une bradycardie relative = rythme plus lent que ne le voudrait la fièvre est retrouvée dans de nombreuses infections telles que la typhoïde, la listériose, la légionellose, la psittacose, le paludisme, la dengue, la leptospirose. Des anticorps dirigés contre le NS ont été décrits. | * Atteintes infectieuses : maladie de Lyme, de Chagas, diphtérie, typhus, typhoïde, rhumatisme articulaire aigu ; il est à noter qu’une bradycardie relative = rythme plus lent que ne le voudrait la fièvre est retrouvée dans de nombreuses infections telles que la typhoïde, la listériose, la légionellose, la psittacose, le paludisme, la dengue, la leptospirose. Des anticorps dirigés contre le NS ont été décrits. | ||
* CMH ou CMH génétiques. | * CMH acquises ou CMH génétiques. | ||
* Tako-Tsubo ( | * Tako-Tsubo (rare). | ||
* Maladie musculaire avec atteinte cardiaque : | * Maladie musculaire avec atteinte cardiaque : steinert, laminopathie ou émérinopathie, cytopathies mitochondriales, maladie de Friedreich, atrophies spinales, myasthénie ou déficit en cholinestérase. | ||
* Cardiopathie congénitale non opérée. | * Cardiopathie congénitale non opérée. | ||
* BAV congénitaux pouvant s’accompagner de dysfonction sinusale. | * BAV congénitaux pouvant s’accompagner de dysfonction sinusale. | ||
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* Classe I : flécaine, propafénone, cibenzoline, disopyramide, hydroquinidine, lidocaïne | * Classe I : flécaine, propafénone, cibenzoline, disopyramide, hydroquinidine, lidocaïne | ||
* Béta-bloquants, surtout si dépourvus d’activité sympathomimétique intrinsèque | * Béta-bloquants, surtout si dépourvus d’activité sympathomimétique intrinsèque | ||
* Inhibiteur calcique bradycardisant : | * Inhibiteur calcique bradycardisant : vérapamil et diltiazem | ||
* Classe 3 : | * Classe 3 : sotalol et amiodarone | ||
* Adénosine | * Adénosine | ||
* Ivabradine | * Ivabradine | ||
| Ligne 120 : | Ligne 120 : | ||
°''Anesthésiques généraux ou rachis-anesthésie'' | °''Anesthésiques généraux ou rachis-anesthésie'' | ||
* Dexmedetomidine, fentanyl, remifentanyl, propofol. L’anesthésie elle-même peut induire des déséquilibres vago-sympathiques avec bradycardie passagère | * Dexmedetomidine, fentanyl, remifentanyl, propofol. L’anesthésie elle-même peut induire des déséquilibres vago-sympathiques avec bradycardie passagère. | ||
* Curares : vecuronium, suxamethonium | * Curares : vecuronium, suxamethonium | ||
| Ligne 126 : | Ligne 126 : | ||
* Gènes impliqué dans l’électrophysiologie sinusale (HCN4, SCN5A) de transmission autosomique dominante, souvent associé à de la FA. | * Gènes impliqué dans l’électrophysiologie sinusale (HCN4, SCN5A) de transmission autosomique dominante, souvent associé à de la FA. | ||
* Perte de fonction des canaux CaV1.3 | * Perte de fonction des canaux CaV1.3. | ||
* [[Bradycardie sinusale|Bradycardie]] sinusale fréquente dans les [[syndromes du QT long]] | * [[Bradycardie sinusale|Bradycardie]] sinusale fréquente dans les [[syndromes du QT long]]. | ||
* Mutations Ryr2 des [[TV polymorphe catécholergique|TV]] cathécolergiques avec bradycardie sinusale | * Mutations Ryr2 des [[TV polymorphe catécholergique|TV]] cathécolergiques avec bradycardie sinusale. | ||
* Mutations sur les gènes de la myosine responsables de CMH. | * Mutations sur les gènes de la myosine responsables de CMH. | ||
* Dysfonction sinusale parfois retrouvée dans le syndrome de [[Brugada]] (souvent associée à des arythmies atriales) | * Dysfonction sinusale parfois retrouvée dans le syndrome de [[Brugada]] (souvent associée à des arythmies atriales) | ||