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« Discrimination TSV / TV (ECG) » : différence entre les versions
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Une tachycardie à QRS larges se définit par une fréquence cardiaque à plus de 100/min et des QRS élargis à plus de 120 ms. | Une tachycardie à QRS larges se définit par une fréquence cardiaque à plus de 100/min et des QRS élargis à plus de 120 ms. | ||
L’élargissement d’un QRS peut être le fait soit d’une activation myocardique n’empruntant pas le tissu de conduction normal ([[tachycardie ventriculaire]], [[tachycardie jonctionnelle antidromique]]), soit d’une activation ventriculaire empruntant le tissu de conduction normal mais associé à un bloc de conduction ([[Bloc de branche: généralités|bloc de branche]] permanent ou fonctionnel). | L’élargissement d’un QRS peut être le fait soit d’une activation myocardique n’empruntant pas le tissu de conduction normal ([[tachycardie ventriculaire]], [[Tachycardie jonctionnelle : généralités|tachycardie jonctionnelle antidromique]]), soit d’une activation ventriculaire empruntant le tissu de conduction normal mais associé à un bloc de conduction ([[Bloc de branche: généralités|bloc de branche]] permanent ou fonctionnel). | ||
Toute tachycardie à QRS larges doit être considérée comme une tachycardie ventriculaire potentielle jusqu’à preuve du contraire. | Toute tachycardie à QRS larges doit être considérée comme une tachycardie ventriculaire potentielle jusqu’à preuve du contraire. | ||
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==== 1. Activité atriale ==== | ==== 1. Activité atriale ==== | ||
La dissociation atrioventriculaire (QRS > P) est extrêmement spécifique d’une tachycardie ventriculaire. | La '''dissociation atrioventriculaire''' (QRS > P) est extrêmement spécifique d’une tachycardie ventriculaire. | ||
[[Fichier:TSV TV 1.png|centré|cadre|Dissociation atrioventriculaire]] | [[Fichier:TSV TV 1.png|centré|cadre|Dissociation atrioventriculaire]] | ||
La présence de '''complexes de capture et fusion''', secondaire à la dissociation AV, est également pathognomonique d’une tachycardie ventriculaire. Un complexe de capture est un QRS fin, le myocarde ventriculaire étant dépolarisé exclusivement par les voies de conduction. Un complexe de fusion présente une morphologie intermédiaire entre un QRS spontané et un QRS large en tachycardie, la dépolarisation du ventricule se faisant à la fois par le foyer de TV et par les voies de conduction. | |||
La présence de complexes de capture et fusion, secondaire à la dissociation AV, est également pathognomonique d’une tachycardie ventriculaire. Un complexe de capture est un QRS fin, le myocarde ventriculaire étant dépolarisé exclusivement par les voies de conduction. Un complexe de fusion présente une morphologie intermédiaire entre un QRS spontané et un QRS large en tachycardie, la dépolarisation du ventricule se faisant à la fois par le foyer de TV et par les voies de conduction. | |||
[[Fichier:TSV TV 2.png|centré|cadre|Complexe de fusion]] | [[Fichier:TSV TV 2.png|centré|cadre|Complexe de fusion]] | ||
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· '''''Largeur''''' : > 160 ms (retard droit) | · '''''Largeur''''' : > 160 ms (retard droit) | ||
> 140 ms (retard gauche | > 140 ms (retard gauche) | ||
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Déviation axiale gauche | Déviation axiale gauche | ||
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La montée d’une sonde intracardiaque en laboratoire d’électrophysiologie, bien qu’invasive, est une méthode fiable pour distinguer une TV d’une TSV, soit par l’observation de la dissociation atrioventriculaire, soit par la réalisation de manœuvres de stimulation. | La montée d’une sonde intracardiaque en laboratoire d’électrophysiologie, bien qu’invasive, est une méthode fiable pour distinguer une TV d’une TSV, soit par l’observation de la dissociation atrioventriculaire, soit par la réalisation de manœuvres de stimulation. | ||
== Références == | |||