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ECG et sarcoïdose (voir la source)

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La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue. L'atteinte médiastino-pulmonaire est la plus fréquente mais d'autres organes peuvent être atteintes tels que la peau, les articulations, les yeux, le système nerveux notamment. L'atteinte cardiaque concerne au moins 25% des patients selon les séries <ref>Birnie DH, Nery PB, Ha AC, Beanlands RS. Cardiac Sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):411-21. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.605. PMID: 27443438.</ref> et grève le pronostic de la maladie <ref>Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, Morimoto S, Hiramitsu S, Nakano T, Izumi T, Sekiguchi M; Central Japan Heart Study Group. Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol. 2001 Nov 1;88(9):1006-10. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01978-6. PMID: 11703997.</ref>. Les 3 principales manifestations cardiaques de la sarcoïdose sont des troubles de la conduction, des troubles du rythme ventriculaire et l'insuffisance cardiaque.  Le diagnostic de la sarcoïdose cardiaque est un enjeu important qui nécessitera la réalisation d'examens d'imagerie tels que l'IRM et le TEP-scanner. L'ECG est un examen de première intention qui pourra donner orienter vers le diagnostic.  
La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue. L'atteinte médiastino-pulmonaire est la plus fréquente mais d'autres organes peuvent être atteintes tels que la peau, les articulations, les yeux, le système nerveux notamment. L'atteinte cardiaque concerne au moins 25% des patients selon les séries <ref>Birnie DH, Nery PB, Ha AC, Beanlands RS. Cardiac Sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):411-21. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.605. PMID: 27443438.</ref> et grève le pronostic de la maladie <ref>Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, Morimoto S, Hiramitsu S, Nakano T, Izumi T, Sekiguchi M; Central Japan Heart Study Group. Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol. 2001 Nov 1;88(9):1006-10. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01978-6. PMID: 11703997.</ref>. Les 3 principales manifestations cardiaques de la sarcoïdose sont des troubles de la conduction, des troubles du rythme ventriculaire et l'insuffisance cardiaque.  Le diagnostic de la sarcoïdose cardiaque est un enjeu important qui nécessitera la réalisation d'examens d'imagerie tels que l'IRM et le TEP-scanner. L'ECG est un examen de première intention qui pourra donner orienter vers le diagnostic.  


== Les manifestations ECG de la sarcoïdose cardiaque: : ==


Les manifestations ECG de la sarcoïdose : :  
=== Les blocs atrio-ventriuclaires (BAV). ===
Le BAV complet est une des manifestations les plus fréquentes des patients symptomatique de sarcoïdose cardiaque. Les BAV liés à la sarcoïdose surviennent chez des patients plus jeunes que des BAV d'autres étiologies <ref>Fleming HA. Sarcoid heart disease. Br Heart J. 1974 Jan;36(1):54-68. doi: 10.1136/hrt.36.1.54. PMID: 4818140; PMCID: PMC1020012.</ref>. Le BAV peut être d'origine infiltrative : le tissu fibro-granulomateux au niveau du septum basal va léser directement le tissu conductif ; ou ischémique par l'atteinte de l'artère du noeud atrio-ventriculaire.<ref>Matsui Y, Iwai K, Tachibana T, Fruie T, Shigematsu N, Izumi T, Homma AH, Mikami R, Hongo O, Hiraga Y, Yamamoto M. Clinicopathological study of fatal myocardial sarcoidosis. Ann N Y Acad Sci. 1976;278:455-69. doi: 10.1111/j.1749-6632.1976.tb47058.x. PMID: 1067031.</ref>


- Les blocs atrio-ventriuclaires (BAV).  
=== Les troubles du rythme ventriculaire ===
Les tachyardies ventriculaires sont une des arythmies les plus fréquentes dans la sarcoïdose cardiaque, plus fréquentes que les arythmies atriales.<ref>Sekhri V, Sanal S, Delorenzo LJ, Aronow WS, Maguire GP. Cardiac sarcoidosis: a comprehensive review. Arch Med Sci. 2011 Aug;7(4):546-54. doi: 10.5114/aoms.2011.24118. Epub 2011 Sep 2. PMID: 22291785; PMCID: PMC3258766.</ref>




ECG normal n'exclut pas le diagnostic
ECG normal n'exclut pas le diagnostic
The electrocardiogram (ECG) is usually abnormal in patients with clinically manifest disease. Abnormalities include various degrees of conduction block, such as isolated bundle branch block and fascicular block. Right bundle branch block is consistently more common than left in all CS cohorts 24, 25, 26, 27, 28, 29. Also, QRS complex fragmentation, ST–T-wave changes, pathological Q waves (pseudoinfarct pattern), and (rarely) epsilon waves can occur (30). In contrast, the ECG is abnormal in only 3.2% to 8.6% of patients with clinically silent CS (Table 2) 24, 25, 27, 28.
Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease of unknown etiology characterized by noncaseating granulomas. Cardiac involvement is often limiting patients’ prognosis. Cardiac sarcoidosis can manifest with variant cardiac arrhythmias, of which atrioventricular (AV)-block-related bradycardia and ventricular tachycardias are the most common. Although cardiac sarcoidosis remains a histopathological diagnosis, the significance of imaging modalities, especially cardiac magnetic resonance imaging is increasing rapidly but mainly remains reserved for patients with a high suspicion due to a previous arrhythmia or unknown cardiomyopathy. Thus, there is a need for screening in daily clinical practice so that possible characteristic electrocardiographic (ECG) findings may guide the way to detect the disease.
Olivier Touboul
enseignant
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